李永泉



成功抢救急性心肌梗死合并室颤1例分析

李永泉

（广东省番禺市桥医院，番禺 511400）

心肌梗死；心室颤动；医案

1 案例

患者徐某，男，56岁。因胸痛3小时于2010年9月17日步行来诊。门诊查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，拟行溶栓治疗收住院。查体：心率122次/min，呼吸23次/min，血压172/128mmHg，神清，表情自如，双肺无啰音，心律齐，无杂音。腹软，无压痛。入院诊断为：①急性心肌梗死（广泛前壁），②高血压病，③极高危组。入科后即予心电监护、建立静脉通道、抽血化验及静脉滴注硝酸甘油扩管降压，但患者病情变化快，很快出现烦躁、气促、冷汗、面色紫绀并迅速出现意识丧失、心跳停止（仍有自主呼吸），心电监测示室颤。立即进行胸外按压，呼吸囊加压给氧，予肾上腺素1mg静推，胺碘酮150mg静推，同时准备电除颤。予单向波360J除颤1次，失败。持续胸外按压，2min后心电监护仍显示室颤，再次360J除颤，转为窦性心律，心率150次/min，呼吸30次/min，血压100/60mmHg，血氧饱和度85%，患者稍烦躁，予吗啡5mg 静推镇静治疗，微泵，注射胺碘酮控制心律，速度为1mg/min。30min后患者神志清，可对答，心率110次/min，呼吸28次/min，血压85/56mmHg，血氧饱和度91%，患者血压较低，停硝酸甘油，予氯化钠500ml+10%氯化钾15ml静滴补液，氯化钠30ml+多巴胺200ml微泵注射速度为12ml/h，予拜阿司匹林、倍他洛克、氯吡格雷、立普妥口服，低分子肝素钠皮下注射。观察2h患者未再出现心律失常，心率100次/min，呼吸26次/min，血压112/76mmhg，血氧饱和度95%，转上级医院行PCI术。

2 讨论

急性心肌梗死并发心律失常多见，尤其是室性心律失常。而室颤是急性心肌梗死心律失常中最严重的类型，可导致心跳骤停。……