刘影哲 潘祥宾



从虚与郁论治痞证

刘影哲1潘祥宾2

（1 黑龙江中医药大学附属第一医院内分泌科，哈尔滨 150040；2 黑龙江中医药大学附属第二医院肝脾胃科，哈尔滨 150001）

虚；郁；痞证

痞证为肝脾胃科门诊最为常见的就诊主诉，亦常做为伴随症状出现在相关疾病中，本文结合临床从“虚”与“郁”两方面对痞证进行论述。

“痞证”在《伤寒论》中未见此证名，应是后世医家以胃脘痞塞胀满为主症特点命名的临床常见病证。近年来其患病率呈上升趋势，发病年龄下降。由于病因繁异，病程缠绵，时轻时重，影响人们健康和生活质量，应予重视。痞证是以胃脘胀满不舒、按之柔软或痞硬不痛，病程缠绵为证候特点的一类疾病[1]，为肝脾胃科门诊最为常见的就诊主诉，亦常做为伴随症状出现在相关疾病中。总结痞证的发病机制主要责之于“虚”与“郁”。“虚”主要表现在脾胃的功能亏虚，如《兰室秘藏·中满腹胀》说：“脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满痛”，“郁”不仅表现在气郁还包括“湿郁”、“食郁”，可以说“虚”为痞证发生的内在因素，“郁”是痞证的形成关键因素。

1 脾虚是痞证产生的内在因素

脾胃虚弱，饮食不化，气血生化无源，气无源则气机失常而发为痞证，如《证治汇补》说“心下痞闷，必是脾胃受亏”。根据“虚则补之”原则，采用健脾益气治疗方法使化源充足，清升浊降，从而恢复其气机升降之功能，则痞病自消。此类患者临床多见于年老体弱或久病伤脾或外感病过用寒凉所致者，因其多兼伴湿滞或气滞，临床常用香砂六君子汤或香朴四君子汤加减。……