王丽

（广东省中山市沙溪隆都医院院感办，中山528471）

系统性护理措施在大面积脑梗死患者中的应用

王丽

（广东省中山市沙溪隆都医院院感办，中山528471）

目的探讨护理在大面积脑梗死患者治疗与预后中的作用。方法运用护理程序设计大面积脑梗死患者的综合护理计划并实施整体护理。结果大面积脑梗死患者98例，生活部分自理17例，占17.3%；长期卧床35例，占35.7%；死亡46例，占46.9%。结论将护理程序这一科学的工作方法，贯穿于大面积脑梗死患者整体护理的全过程中，可提高护理质量。

护理程序；大面积脑梗死

大面积脑梗死是缺血性脑血管疾病中的急危重症，起病急，进展迅速，合并症多，预后差，神经功能缺损症状严重，是影响患者生存及生活质量的主要脑血管疾病类型[1]。大面积脑梗死的治疗效果和预后与护理密切相关，我科2009年1月至2011年12月，共收治98例，并将护理程序应用于大面积脑梗死的患者，取得了预期的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料98例患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT证实大脑中动脉供血区梗死范围（包括CT呈低密度影范围）超过50%和局部出现脑肿胀即脑沟消失，侧脑室受压。随访CT显示占位效应如中线结构受压、脑基底池变形及/或临床意识状态进行性加重。其中男46例，女52例，年龄46～88岁，平均年龄72.1岁。单纯偏瘫47例，意识障碍并偏瘫51例。其中额、颞、顶、枕叶梗死5例，额、颞、顶叶36例，额、颞叶22例，额、顶叶17例，顶、枕叶18例。发病24h入院66例，48小时内入院32例。

1.2 结果98例中46例死于各种并发症，长期卧床35例，生活部分自理17例。98例中有高血压病史36例，有糖尿病史9例，有高脂血症病史22例，有风湿性房颤病史10例，有冠心病史14例，有脑梗死病史7例。

2 护理问题

2.1 体位安置脑梗死患者在睡眠时宜采取头稍高的侧卧位，避免口腔内的分泌物流入气管内，备吸引器于床旁，及时清除气道的分泌物，以减少误吸机会，注意保暖。

2.2 饮食密切观察患者吞咽及进食情况，进行神经功能缺损评分及床旁吞咽困难的评估，对脑梗死吞咽困难者应尽早插鼻饲管，采用间断鼻饲流质，避免过多过快导致胃痉挛呕吐。

2.3 生命体征严密观察患者意识、面色、体温、呼吸、脉搏等生命体征变化，监测血氧饱和度，高热时给予物理或药物降温。

2.4 心理状况脑梗死伴焦虑抑郁症是一种躯体疾病伴发的严重心理反应，而不是躯体疾病的一种正常反应，应予以重视，对于脑梗死伴焦虑抑郁症的病人除抗焦虑抑郁治疗外，积极有效的心理护理使患者感觉到有生存的价值，使患者消除焦虑抑郁情绪，有利于调节患者免疫功能，有助于病情恢复。

3 预期目标

住院期间避免发生吸入性肺炎和肺炎；住院期间避免发生泌尿系统感染；住院期间避免发生肺栓塞和下肢深部静脉血栓形成；住院期间避免发生褥疮。

4 护理措施

脑梗死的误吸率高达50%，发病1～2d内建议禁止经口进食。误吸常见于有意识障碍和吞咽困难患者。即使使用鼻胃管，个别病人也可因胃内容物返流引起误吸。为避免返流，我们采取少量多餐，进食时取半坐卧位，以床头抬高45度为宜，进食后仍半坐卧位20～30min，并且尽量避免进食前后30min内吸痰。吞咽困难超过1个月以上仍无法恢复者应进行皮胃造口术，它比胃管的误吸率低。此外，在护理中应做到每日两次彻底的口腔清洁护理，患者宜尽可能地取侧卧位，取下义齿，定时更换体位，鼓励咳嗽，及时清除口腔分泌物和肺部理疗。呼吸机管道、雾化吸入器使用前严格消毒，防止吸入的气体或药物被细菌污染，以降低感染率[3]。

泌尿系统感染率高达40%[4]。病后应尽早留置导尿管或行耻骨上膀胱造瘘术，后者感染机会少。尿失禁者应采用纸尿裤或阴茎套导管，不主张反复导尿法。具体冲洗液我们以生理盐水250ml加庆大霉素4～8万U无菌配制而成，用输液管在导尿管末端消毒后用输液法滴入，保留20～30min再放出。并且加强尿道口消毒护理，定期做尿常规检查及尿液细菌培养，感染一经确定，应用抗生素治疗。

文献报道死于肺栓塞者高达1/4，我们为防止上述并发症的做法是早期补液，一旦病情允许力争患者早期活动和避免在患肢上输液。一旦确诊需用溶栓剂，我们选择在患肢上进行静滴肝素，皮下使用低分子肝素，13例效果满意，未发生肺栓塞。

98例中无褥疮发生，对预防褥疮的措施是每两小时翻身、拍背一次，翻身时避免拖拉等动作，以免擦伤皮肤，骨隆突部位垫以棉垫等。大小失禁的病人要勤换尿布，保持床单及皮肤干燥，褥单平整，无渣屑。禁在患肢处放置热水袋取暖，防灼伤。

5 讨论

大面积脑梗死是指由于颈内动脉或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑梗死由于颈内动脉或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性脑梗死，其主要表现以偏瘫最为常见。严重影响患者的日常生活，并给家庭和社会造成沉重负担。因此，治疗措施多，护理工作繁重。护理程序是一种有计划、有系统地实施护理工作的过程，具有综合动态、决策与反馈的功能，将之贯穿于大面积脑梗死患者的护理过程中，使各种治疗、护理计划、护理措施能正确及时完成，真正做到以患者为中心，提高工作效率，改善护理质量，增强患者战胜疾病的信心。所以说护理程序的应用，是成功护理大面积脑梗死患者非常重要的因素。

[1]黄如训,郭玉璞.脑卒中的分型、分期治疗建议草案[J].中华神经病学, 2001,14:60-62.

[2]中华医学会.全国第四届脑血管病学术会议脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]彭小琼,邓小玲.老年急性重症卒中并发急性肺损伤的护理[J].护理学杂志,2006,21(13):41-43.

[4]朱士俊.现代医院感染学[M].北京:人民军医出版社,1998:89-104.

北京康益德中西医结合肺科医院参加“践行北京精神”宣讲

[本刊讯]在日前举办的北京市怀柔区统一战线“践行北京精神”宣讲活动上，北京市政协委员、北京康益德中西医结合肺科医院董事长兼院长董瑞，作为怀柔区统一战线先进代表发言，讲述他带领医院开展国家中医药管理局“十一五、十二五”肺病科重点专科建设、肺纤维化重点专病的科研成果及防治尘肺病的社会公益工作。

北京康益德中西医结合肺科医院建立十年来，累计接诊国内外肺纤维化患者2万余人。针对肺纤维化疾病，研发出“养阴益肺通络丸、仙芪扶阳固本丸、康益咳喘贴”等拥有自主知识产权的制剂。

（杨建宇李杨）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.105

：1672-2779（2012）-12-0147-02

：杨燕平

2012-04-14）