张艳萍 龙汉春 李庆德

百草枯中毒29例救治体会

张艳萍 龙汉春 李庆德

（贵州省兴义市医院急诊科，兴义562400）

目的 探讨总结百草枯中毒的救治体会。方法 对2010年3月至2012年3月收治的29例百草枯中毒患者临床救治进行回顾。结果 29例百草枯中毒患者经白陶土水或泥巴水口服、洗胃、血液灌流、透析、利尿、导泻及对症支持治疗后，病情好转显效者8例，治疗无效死亡者21例，病死率为72.4%。结论 救治百草枯中毒患者必须争分夺秒给予白陶土水或泥巴水口服、洗胃、导泻、血液灌流及对症支持治疗，以尽快排除毒物及降低组织中毒物浓度，降低病死率。

百草枯；中毒；中西医结合疗法

百草枯（Paraquat）是吡啶类除草剂，对人畜毒性作用较强，腐蚀性强，易溶于水，属高毒类农药。若口服后，可致口咽部灼伤、消化道黏膜糜烂、出血，甚至穿孔及纵隔气肿等，最终还可引起呼吸衰竭及多器官功能衰竭。由于百草枯中毒致死剂量小，无特效解毒剂，故临床病死率高。国外报道中毒者病死率为64%，国内报道为85%～95%[1]。现将急救体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2010年3月至2012年3月收治的29例百草枯中毒患者为本次回顾观察对象。其中男11例，女18例；年龄为8～60岁，29例患者均为口服中毒，中毒剂量为5～150ml，发病时间1～72h。

1. 2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 口服百草枯不超过12h的患者入院后立即予白陶土水或泥巴水300～500ml口服，20min后开始予洗胃、导泻等对症支持治疗，包括补液、利尿、大剂量维生素C、维生素E、丹参、激素、保护胃黏膜及防治并发症等治疗。口服百草枯超过12h的患者则不予白陶土水口服和洗胃；呼吸衰竭患者给予气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。

1.2.2 血液灌流 行血液灌流患者均在入院后2h内行血液灌流治疗，之后每天均进行血液灌流，中毒较重者可多次进行，中毒严重者若合并肾功能不全给予血液灌流加血液透析治疗。

2 结果

29例百草枯中毒患者经洗胃、血液灌流、透析、利尿、导泻及对症支持治疗后，病情好转显效者8例，治疗无效死亡者21例，死亡病例中口服百草枯5～10ml 3例，存活3～8d；口服百草枯10～50ml 16例，存活2～6d；口服百草枯＞50ml 2例，存活0～2d。死亡病例中未作血液灌流者8例；做1次血液灌流者6例存活1～5d；2次灌流6例存活4～7d；3～4次灌流者1例存活8d。8例存活者均有不同程度早期X线及CT肺纤维化影像改变，5例早期就伴有肾功能不全及凝血功能异常，患者初诊时间在4～48h以内，口服百草枯小于8ml，血液灌流分别为4、5次，无严重并发症。

3 讨论

百草枯中毒的发病机制尚不清楚，目前认为百草枯为一种电子受体，吸入人体可活化产生大量自由基，造成组织细胞损害。主要经口服中毒，百草枯成人估计致死量为20%水溶液5～15ml或30～40mg/kg[2]，人体吸收后主要蓄积于肺组织、肾脏、肝脏等，Rose指出，百草枯肺内浓度是血液中的10～90倍，Kiyosi也证实百草枯对肺有特别的亲和力[3]，最终导致肺间质纤维化或肝肾功能衰竭而死亡。百草枯口服吸收迅速，由于没有特效解毒剂，尽早尽快清除毒物成为抢救成功的关键。救治体会是：①因百草枯接触土壤后迅速失活故尽早予白陶土水或泥巴水300～500ml口服；20min后尽快洗胃。②加快排泄毒物：百草枯吸入后可造成肺、肝肾损害，神经系统损害。毒物排泄的方法有：口服导泻与血液灌流，使用甘露醇、硫酸镁等泻药或葡萄糖液加呋塞米，清除体内毒物，提高患者存活率。③免疫抑制剂的应用：加勒比海方案：环磷酰胺、呋塞米、地塞米松、维生素B和维生素C被认为在中毒剂量45ml（浓度20%）以下时有效[4]。④一般情况下应避免吸氧。如严重缺氧必须吸氧时，尽量低浓度、低流量、短时间应用。高浓度氧气吸入可增强百草枯的毒性，以免加重肺损伤。⑤予相应的器官功能保护剂，维持其基本生理功能：常选用稳定循环参麦、参附。活血化瘀：丹参、血塞通或者银杏达莫。⑥尽早反复多次血液灌流，彻底清除毒物。综上所述：服毒量越大，中毒症状越重，病死率越高。对口服中毒而言越早口服白陶土水或泥巴水，就诊越早，洗胃越早越彻底，毒物吸收越少，预后相对就越好。灌流越早，病死率越低。

[1] 李铁刚,张敬萍,赵敏.血必净注射液治疗百草枯中毒的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2007,12(2):122.

[2] 张劲松.今日临床丛书·急危重症诊断流程与治疗策略分册[M].北京:科学出版社,2007:295-297.

[3] 许荣廷.急性百草枯中毒救治策略探讨[J].临床急诊杂志,2011,4(12):73-76.

[4] Michael Eddleston, Martin Wilks, Nick Buck-ley. Prospects for treatment of paraquat - in-duced lung fibrosis with im － munosuppressive drugs and the need for better predictionof out-come: a systematic review[J]. QJM, 2003,96(11):809-824.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.009

1672-2779（2012）-16-0018-01

��杨燕平

2012-06-22）