张继烈 鞠鲤亦

（广东省深圳市福田区龙尾社康中心，深圳518049）

从《黄帝内经》看“通法”

张继烈 鞠鲤亦

（广东省深圳市福田区龙尾社康中心，深圳518049）

《黄帝内经》；通法；中医治则治法

传统中医的治法，重在八法（汗、吐、下、和、温、清、消、补），可是却轻视了另外一个极其重要的治法——“通法”（姑且命名）。纵观《黄帝内经》全文，在许多篇章都强调了“通”的重要性。详细论述了疾病发生发展的重要原因就是“阴阳气道不通”“脉道不通”“荣卫不行，五脏不通”。防病治病的大法便是要“气脉常通”。

一般的通法，如引涎、漉涎、嚏气、追涙、洗、熨、熏、蒸、涌吐、发汗、通下……都可算作广义的通法。但真正关键的通法却是疏通督脉、任脉。

1 人体的生理功能依赖于气机的升降出入

1.1 升降出入无器不有 《素问·至真要大论》曰：“天地之大纪，人神之通应也。”《素问·六微旨大论》曰：“气之升降，天地之更用也”“故高下相召，升降相因，而变作矣。”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”“上下之位，气交之中，人之居也。”“故无不出入，无不升降。”“升降出入，无器不有”《素问·生气通天论》曰：“皆通乎天气……通神明。”

1.2 饮食物的消化依赖于升清降浊 《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。”

1.3 水液代谢依赖于升清降浊 《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五精并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。”

1.4 脏腑的所有生理功能都要依赖于气机的升降出入 《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏”。《灵枢·阴阳清浊》篇：“气之大别，清者上注于肺，浊者下走于胃。”脾主升，胃主降，肝主升，肺主降，肾主升，心主降……五脏六腑皆有升降。《素问·六微旨大论》云：“故无不出入，无不升降”。气机的升降出入又依赖于经络，《灵枢·痈疽》说：“经脉流行不止，与天同度，与地合纪”。《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”《灵枢·邪气藏府病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”《灵枢·脉度》：“气之不得无行也，如水之流。如日月之行不休，故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑，如环之无端，莫知其纪。”“肺气通于鼻……心气通于舌……肝气通于目……脾气通于口……肾气通于耳。”“五脏不和则七窍不通”，所以《素问·上古天真论》说：“气脉常通”。《素问·六节藏象论》云：“生之本，本于阴阳，其气九州九窍，皆通乎天气。”“心者……通于夏气。肺者……通于秋气。肾者……通于冬气。肝者……通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者……通于土气。”《素问·八正神明论》说：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”故《灵枢·本藏》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命也；经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。只有“血和则经脉流行，营复阴阳……经脉通利，肢节得安矣，此人之常平矣。”

2 气机的升降失常将使机体容易受邪

《素问·六微旨大论》说：“升降息，则气立孤危”。《素问·玉机真藏论》说：如果“脉道不通”则“气不往来”。《素问·五脏生成》篇曰：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪之所客也。”《素问·六微旨大论》：“化有大小，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”这便容易出现“阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上。”（《素问·太阴阳明论》）

3 经络瘀滞不通是致病的直接因素

气机升降失常将引起经络瘀滞，造成气血运行不畅，疾病就将发生。《灵枢·五癃津液别》认为“阴阳气道不通”则“四海闭塞，三焦不泻，津液不化。”“邪气内逆，则气为之闭塞而不行。”《素问·调经论》云：“血凝泣，凝则脉不通”“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生。”《素问·热论》云：“五脏已伤，六腑不通，荣卫不行。”《灵枢·口问》云：“百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则……脉道不通……乃失其常。”《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”“寒气客则脉不通……寒气客于小肠膜原之间……血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中。”《灵枢·痈疽》云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”

4 脏腑瘀滞不通导致疾病顽固难疗

《素问·皮部论》曰：“百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于经络，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑。”“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏。”《素问·缪刺论》曰：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通……而生奇病。”《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”“手少阴气绝则脉不通”因此。《素问·至真要大论》说应：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者决之，虚者决之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”。宜“逆而从之，从而逆之，疏气令调”，“开发腠理，致津液，通气也。”《素问·气穴论》说：“以溢奇邪，以通荣卫。”《素问·阴阳应象大论》曰：“会通六合……血实宜决之，气虚掣引之。”《素问·三部九候论》曰：“索其结络脉，刺出其血，以见通之。”《素问·热论》曰：“三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣……治之各通其脏脉”。所以《灵枢·本脏》说：“血和则经脉流行……经脉通利，肢节得安。”《灵枢·平人绝谷》说：“气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”

5 通畅任督是治病的重要大法

5.1 督脉、任脉有许多交会穴与全身经络交会贯通 神庭穴为督脉足太阳、阳明之会，水沟为督脉，手、足阳明之会，百会、脑户为督脉，足太阳之会，风府、哑门为督脉阳维之会，大椎为督脉，手、足三阳之会，陶道为督脉、足太阳之会，长强为督脉别络，足少阳、足少阴之会，龈交为任、督两脉之会，会阴为督脉与任、冲之会，会阳为督脉、足太阳之会，风门为督脉、足太阳之会，后溪为督脉、手太阳之会；承浆为任脉、足阳明之会，天突、廉泉为任脉、阴维之会，上脘、中脘为任脉，足阳明、手太阳之会，中极、关元为任脉、足三阴之会，曲骨为任脉、足厥阴之会，阴交为任脉、冲脉、足少阴之会，会阴为任脉、督脉、冲脉之会。

5.2 督脉统督全身阳经 督脉循行于背部正中线，能统督全身阳经。《素问·骨空论》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦……络肾；其男子循茎下至篡，与女子等；其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。”《难经·第二十八难》：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《灵枢·营气》云：“其支别者，上额循巅下项中，循脊入骶，是督脉也。”李濒湖曰：“督乃阳脉之海”。

5.3 任脉统任全身阴经 任脉循行于胸腹前面正中线，能统任诸阴经。《难经·第二十八难》曰：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至喉咽。”《素问·骨空论》曰：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。”《灵枢·五音五味》曰：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别而络唇口。”李濒湖曰：“任为阴脉之海。”

5.4 任督二脉互结为环乃气之大经隧 十二经脉内属脏腑外络肢节，乃气血循行的通路。任总诸阴经，督主诸阳经；任走胸腹，督行背脊，任督二脉互结为环。

《灵枢·脉度》云：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休，故阴脉荣其脏，阳脉荣其腑，如环之无端，莫如其纪，终而复始。其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”“督脉、任脉各四尺五寸，……此气之大经隧也。”

综上所述，可知督主诸阳经、任总诸阴经，任督二脉互结为环乃气之大经隧。经络瘀滞、气血不和是疾病发生发展的重要因素。由于邪之所凑，其气必乱（进而为气滞），其血必郁（进而为血瘀）。久病必瘀，久劳亦必瘀；脏腑之瘀，因于经络先瘀；慢性病、危重症毒瘀痰凝聚胶结时，瘀之病根均在督脉与任脉（这在伏邪与伏毒更为明显）。督、任欠通，胶结之瘀滞难去，脏腑痼疾难除。治疗脏腑痼疾，消除瘀滞的关键是疏通督脉、任脉，所以我们认为“万法通为宗”。○W

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.003

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