王文丽

（河南省商丘市第一人民医院，商丘476000）

肺炎是新生儿时期最常见的疾病。按病因分为吸入性肺炎和感染性肺炎，此二者可单独存在，也可同时或先后发生。因早期症状不典型，易被误诊，故应早期诊断及治疗。现将我科2010年3月至2011年11月收治的306例患儿的护理体会简述如下。

1 新生儿肺炎的症状

1.1 轻型肺炎 ①发热：大多数较高。②咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。③呼吸表浅增快，鼻煽，部分患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，寒战，食欲不振，腹泻等全身症状。

1.2 重型肺炎 除轻型肺炎之表现加重外，还会出现持续高热，全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。

1.2.1 呼吸系统 呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼煽动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿啰音。

1.2.2 循环系统 婴儿肺炎时常伴有心功能不全。

1.2.3 神经系统 烦躁、嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、惊厥、前囟门膨胀，有脑膜刺激征，严重者颅压更高，可出现脑疝。

1.2.4 消化系统 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。

2 护理

2.1 一般护理 ①保持室内空气新鲜，定时通风，但避免对流，室温保持在22～24℃，相对湿度60%～65%为宜，有利于湿化呼吸道分泌物。②病儿取头高侧卧位，以减轻呼吸困难及发绀。经常更换体位、多拍背，以利循环和分泌物的引流。③患儿应供给足够的营养及水分，尽量母乳喂养，以少食多餐为宜。人工喂养时，奶头孔要小，以防发生呛咳。如喂时病儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停喂，并予吸氧。

2.2 病情观察 本病初期症状常不典型，往往无呼吸道症状，因此要密切观察病情，注意面色、体温、心率、睡眠和哺乳等情况。如病儿表现反应低下、拒奶、哭声无力、阵发性青紫等，应及时通知医师。如病儿出现烦躁不安，心率加快在180次/min以上，呼吸困难，发绀加重，肝脏在短时间内增大，水肿等心力衰竭表现时，可遵医嘱及时准确地给予洋地黄制剂、利尿剂，并执行心力衰竭的护理常规。如喘憋加重并有反复窒息情况，应设专人守护，并做好抢救准备。

2.3 对症护理 早产儿和体温不升者给热水袋保暖或置于暖箱内，调节为适中温度，使病儿皮肤温度保持在35℃左右；体温高者可散解包被，头枕冷水集散或温水浴，水温为33～35℃，忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35℃，反而造成不良影响。新生儿一般不用退热药物，防止出汗过多引起虚脱。新生儿炎症发生时，呼吸道水肿，肺泡渗出液增多，使氧的交换困难，易引起气急、青紫。应加强呼吸管理，给予氧气吸入，可采用面罩或头罩法给氧，氧先经过湿化，并使湿度达31～33℃最为适合，氧流量1～2L/min，重者2～3L/min。如一般供氧方法无效，可用简易CPAP，一般不用气管插管或机械呼吸。

由于肺部炎性渗出，使呼吸道分泌物增加，但新生儿咳嗽反射差，无力将痰咳出，仅表现青紫加重，呼吸不整或暂停，应立即吸痰，保持呼吸道通畅，但动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。

2.4 治疗护理 感染性肺炎，应及早应用抗生素治疗。一般选用两种联合应用，可根据病情、鼻咽拭子培养及药敏，选用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等。病毒性肺炎可用三氮唑核苷、干扰素等。

以静脉给药疗效较好，护士必须正确、按时应用，使血液维持恒定的有效浓度。用药过程中注意观察药物疗效及副作用，长期应用抗生素的病儿，应警惕真菌感染的发生。输液时严格控制液量及滴速，以4～6滴/min为宜，避免短时间输入大量液体引起肺水肿或心衰而加重病情，有条件可采用输液泵。

应用洋地黄药物时，严格掌握药物剂量，密切观察病情，注意病儿心衰症状及体征有否改善，详记心率、呼吸、肺部啰音、肝大小、尿量及体重的变化，若心率低于100次/min，应及时与医师联系[1,2]。

2.5 并发症护理 病儿经治疗后，如呼吸困难及发绀突然加重、面色发灰、全身状况恶化等，应考虑并发气胸或脓气胸。病儿应取半卧位，保持安静，烦躁者按医嘱给予镇静剂并吸氧，经X线确诊后，要协助医师立即抽出脓液、气体，必要时施行闭式引流术。

[1]范更花,孟垭敏.3例新生儿肺炎并发心力衰竭呼吸衰竭的护理[J].实用护理杂志,1998,(8):414.

[2]朱延力.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:81-82.