杨红梅 李永才 闵竹珍 张志昆

（云南省华宁县妇幼保健院，华宁652800）

头皮静脉穿刺成功的探讨

杨红梅 李永才 闵竹珍 张志昆

（云南省华宁县妇幼保健院，华宁652800）

目的探讨提高小儿头皮静脉穿刺成功率的技巧。方法对我科穿刺成功率较高的一组护理人员3168例穿刺的方法、技巧进行分析。结果良好的心理素质和娴熟的沟通技巧、过硬的护理操作技能是穿刺成功的关键。结论提高小儿头皮静脉穿刺成功率，减轻了小儿痛苦，缓解了家长焦虑情绪，提高了护理工作效率，是儿科开展优质护理服务的重要环节。

头皮静脉；穿刺；输液宣教

小儿头皮静脉穿刺是儿科最常见的治疗方法，穿刺时体位舒适，不影响其他护理操作，便于固定，又不影响病儿活动，便于保暖。故小儿多采用头皮静脉输液法[1]。但是头皮静脉细小、不明显，小儿躁动、不合作，给穿刺操作带来困难；家长对小儿的关心、呵护，给护理人员的工作增加了压力。提高小儿头皮静脉穿刺成功率，减轻小儿痛苦，缓解家长焦虑情绪，提高护理工作效率，是儿科开展优质护理服务的重要环节。我科研究组护理人员，头皮静脉一次穿刺成功率达95%，对其经验进行探讨、交流如下。

1 临床资料

我科研究组护理人员2011年1月至2011年12月共进行头皮静脉穿刺3168人次，其中年龄最小者3天，年龄最大者3.5岁，男1640例，女1528例，一次穿刺成功3012例，第2次穿刺成功156例。

2 头皮静脉穿刺方法

2.1 对家属进行沟通、交流宣教操作方法、治疗目的、优点，头皮静脉穿刺的特殊性、难度，取得患儿家属的理解；穿刺过程中家属必须配合护理人员，妥善约束患儿，即固定小儿躯干、四肢、头部，以避免患儿头部左右摇摆、上下攒动；过分紧张、焦虑的家长，可让其暂时离开，由助手协助固定。

2.2 选择血管因患儿个体差异、胖瘦等原因，头皮血管粗细、深浅各异。一般选择粗、直、易固定的额正中静脉，也可选择耳后静脉、颞浅静脉及枕静脉等。并注意动、静脉的鉴别，静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，但较易固定，不易滑动，血液多呈向心方向流动。动脉外观呈正常皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易被压瘪，血管易滑动，血液多呈离心方向流动[1]。

2.3 选择合适型号的针头一般病儿选用4-5号针头，但是经我组护理人员临床实践证明，4-5号针头，因其口径稍细，穿刺皮肤时阻力小，进入血管后，落空感不慎明显，且回血慢，常误导护理人员，引起穿刺失败；5号针头，口径稍粗，穿刺皮肤时阻力稍大，进入血管后，落空感明显，且回血快，穿刺成功率高。在血管管径与针头型号相匹配的情况下，建议优先选用5号针头。

2.4 穿刺常规消毒皮肤后，操作者左手拇指、食指绷紧皮肤，固定穿刺血管，根据所选血管的粗细、深浅，决定进针角度；管径粗且位置深的血管，以15～30度角进针，管径细且位置浅的血管，以5～15度角进针，见回血后进针少许。如果穿刺阻力减小，落空感明显，但不见回血时，可以反折挤压头皮针管，观察有无回血；仍无回血，但局部不肿，皮肤不变白，并且输液通畅，证明穿刺成功。

2.5 固定穿刺成功后，立即松开输液管调节器，第一条胶布固定针柄；第二条胶布覆盖针眼（带纱布）；第三条胶布从针尾处向上交叉固定，不使针柄架空，如针柄架空，可在针柄下垫大小适当的棉球，再妥善固定；第四条固定呈“U”型反折的塑料针管；第五条将塑料管固定于耳郭上。若患儿哭闹、出汗或由于头发干扰等原因，至使固定不稳，可用一长纱布条轻轻穿过穿刺部位，绕头一周，打活结固定，同一患儿纱布条可重复使用。

2.6 输液宣教交待患儿家长不可随意调节输液开关，穿刺针不可触碰，适当限制患儿活动，保护穿刺部位，以防针头被抓脱或刺破血管壁；对于哭闹、躁动、不合作患儿，在保护穿刺部位的前提下，进行疏导与安抚，以防针头阻塞；避免2次穿刺。

2.7 穿刺操作护士的心里因素

2.7.1 人本主义学说卡尔罗杰斯认为人生来就具有发掘和完善自身、发挥自己潜能的倾向称之为自我实现趋向。在理想的情况下，也就是在主观世界理想的现象场中，个体就朝着自我实现的方向发展；如果工作在主观世界不理想的现象场中，就阻碍了自我实现从而产生心理问题，出现同自我实现趋向相矛盾的体验[2]。所以小儿头皮静脉穿刺的成功与否，不仅仅取决于穿刺技术水平，有时也受心理、不良情绪、周围环境的影响；故操作者精神愉快、心里状态良好、气氛轻松，穿刺成功率高；如果操作者精神不佳、情绪不良、内心烦躁、气氛紧张，则穿刺成功率低。

2.7.2 减轻负性情绪影响如果操作者情绪不稳、心里调节能力不良时，可暂停穿刺操作，待情绪平稳后再继续工作；条件允许的情况下，也可临时性工作调整。

3 讨论

作为一名合格的儿科护士，我们必须具备良好的心里素质和娴熟的沟通技巧，排除不良情绪对工作的影响。护士的情绪对护理工作有重要的意义，热情、愉快、饱满的情绪，可以提高护理工作效率和质量[3]，是头皮静脉穿刺成功的第一步；选择适宜的血管和型号相当的针头是穿刺成功的前提；由于头皮静脉细小，循环不良、脱水的小儿针头刺入血管后，不易回血或回血量少，不易观察，细微的落空感，是判断穿刺成功与否的标志；穿刺成功后针头的妥善固定和对患儿家长的输液宣教是避免再次穿刺的保障。提高头皮静脉穿刺成功率，减轻了患儿痛苦、缓解了家长焦虑情绪、提高了护理工作效率；并可促进护患间的理解、信任与支持，构建和谐护患关系；是儿科开展优质护理服务的重要环节。

[1]余爱珍.基础护理学[M].江苏:江苏科学技术出版社,1990:109.

[2]李建华.护士出现差错事故的心理学分析[J].适用护理杂志,2001,5(5):40.

[3]黄爱莲.护士用心理学[M].广东:广东科技出版社,1987:116.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.101

：1672-2779（2012）-12-0143-02

：韩世辉

2012-04-08）