石钰艳 王美珍 乔红青

（内蒙古北方医院，包头014030）

81例下肢骨折术后深静脉血栓的预防及护理

石钰艳 王美珍 乔红青

（内蒙古北方医院，包头014030）

静脉血栓的形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，堵塞深静脉管腔，导致静脉回流障碍，好发部位为下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可直接影响患肢功能恢复及手术效果，严重时出现肺动脉栓塞而危及生命。因此术前术后的有效预防和护理，是防止深静脉血栓的有效措施。

下肢骨折；深静脉血栓；预防；护理

1 临床资料

从2010年3月至2011年3月本科对81例下肢骨折患者进行预防和护理，取得满意效果。其中男58例，女23例，年龄25～82岁，住院日15～60d。3例患者发生下肢深静脉栓塞，经抬高患肢，物理疗法，功能锻炼，溶栓，抗凝等药物治疗；出院时均可在助行器的帮助下独立行走，无疼痛不适，其余患者均未发生深静脉栓塞。

2 病因分析

静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。另外，患者高龄，心肺及静脉瓣膜功能下降或其它器质性疾病，使胸腔负压下降，心输出量减少，使下肢血流缓慢淤；骨折后的肢体制动，手术时的麻醉，静脉穿刺前，扎止血带时间过长，医源性等原因，均可使静脉血液回流缓慢或受阻，从而诱发深静脉血栓。

骨折伤及周围组织及血管，当静脉血管内膜损伤后，血小板便粘附其上，聚集释放生物活性物质，进一步促使血小板凝集，从而加重血栓形成。

3 预防和护理

3.1 加强心理指导因患者突然骨折，无心理准备，所以过度紧张、恐惧。要加强与患者沟通，增强患者战胜疾病的信心，以积极乐观的态度对待手术。告知患者术后早期锻炼的重要性，可预防深静脉血栓。

3.2 术后病情观察术后严密观察患者的生命体征，血氧饱和度，注意患肢保暖，密切观察患肢感觉运动情况，注意皮肤颜色、温度、肿胀等情况，护理人员应重视患者的主诉，若患者站立后有下肢沉重、胀痛感，即警惕有深静脉血栓形成的可能；及时报告医生。

3.3 术后早期进行功能锻炼功能锻炼早期适量运动可减少血管栓塞75%～77%。[1]早期的肢体活动可促进血液回流，减少深静脉血栓形成的机会[2]；嘱患者早期下床活动，以促进侧支循环建立，下地活动时，需穿弹力袜[3]或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿，预防血栓的形成。①功能锻炼量由小到大，循序渐进，以不引起患者明显疼痛为宜。②每日训练前询问患者感觉，有无不适反应，以判断运动量大小。③主动肌肉关节活动和肌肉按摩相结合，早期实施功能锻炼计划。④指导患者逐渐活动患肢的足趾关节，进行足背伸及股四头肌与腓肠肌的等长收缩等训练。

3.4 积极治疗基础疾病如老年患者有高血压、冠心病、糖尿病等合并症，应予相应治疗。

3.5 观察患肢皮肤温度、色泽①以双手手背同时触摸患者双下肢，试其体表温度高低；②观察患肢颜色并与健侧比较；③患肢指压部位皮肤在15s内转红，说明局部侧支循环已改善。④硫酸镁湿敷患肢可缓解血管痉挛，促进侧支循环，减轻疼痛。⑤遵医嘱海普林外用，有抗凝，消炎，消肿作用。

3.6 患肢周径变化观察在患肢髌骨上15cm、下10cm处做标记，每日测量周径1次，并同时测量健侧相同位置，做好记录，以监测患肢肿胀程度及变化。

3.7 警惕肺栓塞形成严密监测患者生命体征及血氧饱和度变化。如有血痰、咳嗽、出汗、胸痛、呼吸困难等症状，应立即通知医生，给予紧急措施，吸氧，急性呼吸窘迫病人可给予气管插管或机械通气。尊医嘱静脉输液升高血压。如无溶栓禁忌症，立即给予溶栓联合抗凝治疗。

3.8 保护下肢静脉尽量避免下肢静脉输液，选择静脉的分支输液时针头宜细，操作尽力一次成功，拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成，需长期输液或经静脉途径给药者，应避免在同一部位反复穿刺[4]，使用对静脉有刺激性的药物时更应注意，防止损伤血管内皮细胞，加重血栓形成。

3.9 体位护理①患者卧床时，抬高患肢30cm，使之高于躯干水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。急性期患者应绝对卧床两周，严禁挤压，按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞。②定时翻身，按摩受压部位，做好皮肤护理，预防压疮和坠积性肺炎。

3.10 疼痛护理疼痛是深静脉血栓的主要症状，应观察疼痛的部位、程度和游走方向，可触摸肢体相应动脉的搏动情况，指压毛细血管充盈度，区别是术后疼痛还是深静脉血栓的早期症状。

3.11 健康教育给患者讲解预防深静脉血栓的重要性，改变其不良生活习惯，劝告患者戒烟，禁酒。以免引起静脉收缩，忌食辛、甘，肥腻食物，以免增加血液粘稠度，诱发深静脉血栓。患者宜进高维生素、高蛋白、高热量、多纤维素、低胆固醇、低糖、低脂肪清淡饮食，保持大小便通畅，尤其避免便秘，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。

3.12 预防性抗凝治疗的护理如术后常规给予低分子肝素钙5000u皮下注射7～15d。口服利伐沙班10mg每日1次至少服2周。阿司匹林75mg每日1次等。必须观察口腔，皮肤黏膜，牙龈，有无出血，大小便颜色等。如有出血倾向，及时停药。根据需要监测凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。

4 讨论

创伤及骨折术后深静脉血栓的发生机制为血管壁损伤、血流减慢和血液凝固性增高。分析81例骨折术后发生深静脉血栓的原因：术中静脉损伤，术中存在较长时间的静脉牵拉，下肢置静脉留置针输液，均可导致不同程度的血管内皮损伤。另外手术后血容量相对不足，使得血流缓慢。输血，大量使用止血剂，使得抗凝物质减少，血液凝固性增高等等。预防深静脉血栓发生的措施为：鼓励病人术后早期进行功能锻炼，手术麻醉清醒后即可进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动功能锻炼。卧床期间定时更换体位，每隔2小时1次。髋部骨折病人每小时督促做上肢悬吊抬臀动作；避免膝下垫枕，使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流。卧床时间一般不超过7d。抬高患肢高于肺平面20～30cm。劝告病人禁烟。在病情允许的情况下，鼓励病人早期下床活动。

[1]杨济.下肢骨折及术后深静脉血栓形成的诊治[J].中国骨伤,2001,14 (9):555.

[2]程正平,朱莉萍.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].护理学杂志,2006,21(19):45-46.

[3]谈晓芳.下肢骨术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J].中华护理杂志,2003,38(8):618-620.

[4]杨佐明.低分子肝素预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(2):157-158.

[5]刘向东.低分子肝素钙防治骨折术后下肢深静脉血栓形成[J].中国药物与临床,2006,6(12):929.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.099

：1672-2779（2012）-12-0140-02

：张文娟

2012-04-28）