耿梅

（江苏省泰兴市中医院，泰兴225400）

阴式子宫切除患者的临床观察及护理

耿梅

（江苏省泰兴市中医院，泰兴225400）

目的对阴式全子宫切除术的护理方法和经验进行探讨和总结。方法30例阴式子宫切除术临床观察和护理资料的回顾性分析。结果30例阴式子宫切除术患者通过护理人员术前准备，包括心理准备、术后严密观察护理以及出院后健康指导，无1例因护理不当而出现并发症。结论阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、腹部无伤口，节省护理资源等优点，让护士有更多时间去向患者做健康宣教和沟通，使护士与患者接触时间增多，以提高患者对疾病知识了解。阴式手术是一种既利于患者，又利于护士工作的一种微创手术。

阴式子宫切除术；护理

阴式子宫切除术是一种微创手术，即经阴道切除非脱垂子宫，它损伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹部无切口、住院时间短，优于传统的经腹手术，受到广大患者的欢迎，已经被临床广泛应用。特别对腹壁脂肪厚、皮肤病者，需进行阴道壁修补及年老体弱有内科合并症者更适宜。我院2008年4月至2010年11月共完成阴式子宫切除30例，取得良好的效果。现总结报告如下。

1 临床资料

本组择期行阴式子宫切除术的患者30例，年龄45～77岁，平均56岁，其中非脱垂阴式子宫切除术18例，子宫脱垂阴式子宫切除术合并阴道前后壁修补12例。术后住院时间（5±1.5）d。经精心护理，30例患者全部康复出院，无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理手术是临床治疗疾病的重要手段，对要接受手术的患者，无疑是一种较严峻的心理考验，特别是对进行器官切除的患者来说更是一种挑战[1]。患者担心手术效果，担心子宫切除后会影响身体健康，担心会影响夫妻的性生活。我们护理人员就要与其认真交流，用心倾听，掌握患者心理状态，耐心讲解消除其思想顾虑，取得充分合作。

2.1.2 皮肤准备术前嘱注意个人卫生，每日用温水清洗外阴并更换内裤，术前一天备皮范围上至耻骨联合以上10 cm，下至会阴及肛门周围，两侧大腿内侧上1/3，并做好外阴、尿道口、肛门区等部位的清洁消毒。

2.1.3 阴道准备常规术前3d用0.5%碘伏棉球行阴道擦洗。手术当天早晨再次用0.5%碘伏棉球行阴道擦洗，保证阴道清洁。

2.1.4 胃肠道准备术前3d无渣饮食，口服肠道抗生素，消化道常规准备。术前1d半流质。晚上予2%肥皂水清洁灌肠，手术日晨再予2%肥皂水灌肠。术前12h禁食，6h禁水。

2.1.5 术前一天准备抗生素药物过敏试验，配血，洗澡，剪指甲。

2.1.6 术日晨测体温、脉搏，留置尿管，术前30min予鲁米那、阿托品肌肉注射。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理患者安返病房后，予去枕平卧，头偏向一侧。心电监护，每30min测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，平稳后改每4h一次，严密监测生命体征的变化。嘱禁食、禁水6h。氧气吸入3h，流量2～3 L/min。妥善固定导尿管，准确记录尿量、尿色、尿质。鼓励患者早期活动，术后6h内可应帮助患者被动行双下肢的屈伸、抬臀，6h后翻身、拍背，鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防褥疮。阴道手术的患者，因手术架高压迫时间较长，留置尿管又影响下地活动，所以更要鼓励她们增加床上活动量，一旦拔出尿管，立即扶其下床活动（体位改变时动作幅度不宜太大，预防体位性低血压），防止血栓形成[2]。本组病例未发生褥疮及下肢静脉血栓。

2.2.2 尿管护理保持尿管通畅，防止折叠扭曲，观察尿液颜色、质、量。阴道手术后留置尿管的时间很长，根据病情分别留置3～10d，为防止泌尿系感染，鼓励多饮水，每天用碘伏棉签擦洗尿道口2次，并每天更换尿袋。拔尿管前训练膀胱功能，前一天定时夹放尿管，每4h开放一次，次日拔尿管后，嘱其多饮水，并在输液结束后拔，以便膀胱充盈，嘱其立即排尿，避免尿潴留的发生。其中有2例拔除尿管后未能按时排尿，经过物理诱导，如听流水声，按摩小腹部并热敷，针刺足三里穴位，均能自行排尿。

2.2.3 会阴部护理术后阴道内放置纱布的患者，一般术后24h取出。严密观察阴道出血和分泌物情况。保持会阴的清洁和干燥，每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次，预防泌尿系感染。

2.2.4 疼痛护理阴式手术一般疼痛较轻，但因阴道内填塞纱布、留置尿管，会让大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部及会阴部坠胀不适。应耐心作好解释工作，给予心理安慰，采用与其交谈、听轻柔音乐等方法转移注意力。也可以遵医嘱针刺三阴交、足三里等穴，或耳穴埋籽取神门、交感、子宫、内分泌等穴，痛时按揉3～5min，以行气止痛。必要时遵医嘱使用止痛剂止痛。

2.2.5 饮食及排便的护理6h后予流质饮食，如米汤、鱼汤、菜汁等，免牛奶、甜品、土豆等易胀气食物，原则为少量多餐，易消化营养丰富的饮食，排气后进半流质饮食，如稀饭、烂面条、蒸鸡蛋等，排便后进正常饮食。嘱其平衡营养，增加粗纤维食物及新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘，大便时不能太用力。大便干硬可用开塞露塞肛，排便后及时清洁外阴及肛周皮肤。2.2.6出院指导作息有规律，劳逸结合可制定合理的运动计划，选择喜爱的运动项目，从而调理气血、疏通经络，提高机体抗病能力。6个月内避免重体力劳动；饮食指导，嘱进富营养、高蛋白、高维生素、易消化饮食；保持大便通畅，避免咳嗽、便秘等增加腹压的疾病，注意个人卫生，3个月内禁止性生活，1个月、3个月后来医院复查。出现阴道出血的异常分泌物应及时就诊。

3 护理体会

子宫切除术是一种常见的妇科手术，也是治疗子宫疾病的常见方法，开腹手术创伤大，患者痛苦，恢复慢，而阴式子宫切除术创伤小，痛苦少，并发症少，恢复快，腹壁无瘢痕、费用低，久病体弱患者也能耐受等特点，并改变了过去经腹手术患者对饮食、体位及留置尿管的严格控制，提高了患者的舒适程度，因此是目前最安全彻底有效的一种理想的术式[3]。围手术期护理工作与术后康复、减少并发症密切相关。术前加强宣教及肠道、阴道准备，营养支持，术后加强基础护理，术后并发症预防，使术者能够安全度过围术期。本组30例患者经过完善的术前准备，术后的严密观察及护理，以及全面的健康宣教措施，均顺利痊愈出院，无1例患者出现并发症。在护理工作中应使患者保持良好的心理状态，加强自身知识修养，及时与患者沟通，建立良好的护患关系既减少了患者手术的痛苦，又减轻了护士的工作量，术后患者恢复快，节省护理资源[4]，阴式手术是一种既利于患者，有利于护士工作的一种微创手术，相信具有广阔的应用前景。

[1]蔡英如,陈月华.阴式子宫切除术围手术期的护理[J].天津护理,2005,13 (4):212.

[2]方水伟.56例阴式子宫全切术后的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2007,16(6):821.

[3]张红菊,黄艳红.阴式子宫切除术病人的护理[J].护理研究,2005,11(19):2487.

[4]杨来珍.50例阴式子宫切除术后的病人的护理[J].护理研究,2003,6(17):1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.097

：1672-2779（2012）-12-0137-02

：张文娟

2012-04-17）