牛爱珍

（山东省青岛市城阳区第二人民医院内二科，青岛266112）

老年下肢骨折患者的整体护理体会

牛爱珍

（山东省青岛市城阳区第二人民医院内二科，青岛266112）

目的探讨老年下肢骨折患者护理的原则及方法，包括心理护理、术前宣教、预防并发症和功能锻炼。方法回顾126例老年下肢骨折患者的护理过程和预后，进行分析和总结。结果126例患者术后并发症发生率为零，对护理的满意率达98%以上，均治愈或好转出院。结论通过充分的术前准备和细心的术后护理，以及良好的术后功能锻炼，提高了患者的生活质量，密切了医患关系，使护理人员自身素质得到提高。

老年患者；下肢骨折；整体护理

随着社会老龄化的加剧，老年人创伤性骨折病例日益增多。下肢骨折使老年人不能下地行走负重，失去正常生活能力，而产生紧张、焦虑、抑郁、废用、孤独等不良情绪；老年患者多伴有重要脏器病变和生理功能改变，术后并发症的发生率也会增加；老年人的生活自理能力直接影响着生命的质量。如何提高此类患者的护理质量，恢复患者的健康是骨科护理人员非常关注的问题。我科2010年1月至12月对126例老年下肢骨折患者，从心理护理、术前宣教、预防并发症和功能锻炼进行了整体化护理，收到了良好效果。

1 资料与方法

我科2010年1月至12月对126例老年下肢骨折患者实施了整体护理，包括心理护理、术前宣教、预防并发症和功能锻炼。其中女性：74例，男性：52例；年龄：70～87岁。骨折类型：股骨颈骨折36例、骨股干骨折7例、胫腓骨折70例、骨踝关节骨折13例。并发症主要有：高血压、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系统感染、脑血管疾病。

2 结果

本组126例患者中，褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎缩、关节僵硬的发生率均为零。对护理的满意率达98%以上，均治愈或好转出院。

3 护理体会

3.1 心理护理入院时收集患者的资料，包括社会背景、文化程度、经济条件、性格等，通过与患者及家属的交谈，观察，了解其心理动态。根据所掌握的资料有针对性地对患者进行健康教育，帮助其建立不畏老，不怕病的健康自我意识，提高对骨折及其治疗的认识，增强对肢体功能恢复的信心。在与患者的交谈过程中，护士要注意自己的言谈举止，在做每项护理操作前耐心解说，不可强制。回答问题要准确、诚恳而有策略，处处表现出对老人的尊重。由于患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，患者很想通过手术来恢复肢体功能，解除痛苦，减轻家人负担。但由于对手术的效果和安全性不了解，因此对手术能否成功抱有疑虑。因此，护士要随时观察，掌握其心理变化，用通俗的语言讲解手术的目的、注意事项及手术的安全性，并且介绍手术成功病例，从而解除他们的顾虑，使之主动配合治疗和护理，顺利度过危险期、实现早日康复[1]。术后康复期，也要针对患者的思想状态，积极给予，使之对康复充满信心并激发其克服困难的决心，使其积极配合，加强功能锻炼。

3.2 术前准备术前应全面检查，对患者全身情况和手术耐受力做出正确评估，积极处理合并症，以改善心肺功能和全身情况，力争早期手术[2]。入院后指导患者在床上正确使用大、小便器，避免术后因不习惯而发生尿潴留和便秘。训练床上翻身，即保持患肢外展，躯干呈轴式翻身；指导下肢肌肉锻炼方法，包括等长和等张收缩训练。

3.3 预防并发症的护理

3.3.1 褥疮加强皮肤护理，避免局部长期受压，避免理化因素对皮肤的刺激；保持皮肤及床单的清洁干燥，每日用温水擦身2次，用活络油按摩受压部位3次，促进局部血液循环；鼓励协助患者在病情允许的范围内适当翻身。

3.3.2 坠积性肺炎指导并鼓励患者做深呼吸运动，每日5～10次，每次5min，有效咳嗽、咯痰，每日拍打背部数次，必要时给予雾化吸入。冬季注意保暖，防止受凉，防止呼吸道感染。

3.3.3 泌尿系统感染鼓励患者多饮水，教会患者床上排尿，术前需要留置尿管者，导尿时严格遵守无菌操作，动作轻柔，使用双腔导尿管，术后加强留置尿管护理，尽早拔除尿管，保持患者的清洁卫生与生理卫生。

3.3.4 下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成主要见于股骨颈骨折患者。早期指导患者进行双下肢肌肉运动，每日10～20次，每次5～10min。以促进血液循环，预防静脉血栓的形成。

3.4 术后功能锻炼及时教会患者与手术相关的适应行为训练和预防术后并发症的行为训练，以及术后早期活动和功能锻炼的意义和方法等，使患者主动配合，积极参与，减少术后并发症，促进康复。帮助患者术后4～6h进行关节主、被动锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，以促进患肢静脉回流，加速肿胀的消退。预防其深静脉血栓形成的发生，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，以扩胸增进体力和心肺功能。同时做踝关节及趾间关节屈伸活动、以小腿肌肉及股四头肌等长收缩为主要活动。术后1～2周，主要帮助患者做肌肉自主收缩和放松。术后2～4周，指导患者在床上患肢不负重活动，进行膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸曲锻炼，踝关节的内外伸展练习，股四头肌的等长收缩，利用牵引床以进行上臂锻炼，训练臂力，以便下地时用拐，增加髋关节伸曲活动，对于在术前牵引或石膏固定时间较长，关节又一定程度僵硬的患者应给予CPM机锻炼，再逐渐过度到关节的主动功能锻炼。术后5～6周，根据骨折的情况，可扶双拐下床活动，尤其是活动患侧膝关节及髋关节，但是伤肢严禁负重[3]。根据骨痂生长情况患肢逐渐负重，进而先撤患侧的拐，架健侧单拐行走，以后再移向患侧，最后弃掉双拐。

3.5 出院指导对出院患者及家属讲解功能锻炼的方法，并把各种康复知识及注意事项写成一张卡片交给患者，提高患者对自身疾病的认识及自我保健能力。嘱患者出院后仍须加强营养，适当地喝骨头汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品等，以促进伤口愈合，骨痂生长。加强患肢功能锻炼，循序渐进，主动为主，补动为辅。每周电话随访，患者也可电话咨询。嘱其定期门诊复查，以保证康复锻炼的连续性和有效性。按医生指导定时复查X线片，观察骨痂生长情况。一旦发生不适，应立即制动，并及时到医院治疗。

[1]于小萍.高龄老年人股骨胫骨折的护理[J].实用临床医药杂志,2005, 9(2):38.

[2]侯平,冯应树.人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[J].中国医师杂志, 2003,5(11):1523.

[3]纪秀景.下肢骨折患者早期康复功能锻炼的效果评价[J].中国误诊学杂志,2010,10(32):7865.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.092

：1672-2779（2012）-12-0131-02

：韩世辉

2012-03-19）