姜岳 邱模炎 李葆青

（1北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心，北京100101；2中国中医科学院望京医院，北京100102）

中医防治大气污染相关疾病的初步探索

姜岳1邱模炎2李葆青2

（1北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心，北京100101；2中国中医科学院望京医院，北京100102）

大气污染；环境疾病；中医学

中医认为：“人以天地之气生，四时之法成”（《素问·宝命全形论》），人类的一切活动都要在一定的地域空间进行，离不开自然地理环境。中医经典理论对自然环境与人类健康的关系进行了研究，认识到人与自然和谐相处的重要性。随着我国经济高速发展，人们的环境意识的不断增强，人们越来越关心环境污染对人体健康的影响[1]。环境污染中最为重要的就是大气污染，大气污染已成为我国城市经济发展与社会进步的巨大障碍[2]，其中，PM2.5颗粒污染问题已经成为现在最受关注的环保问题[3]。大气污染所致相关疾病也越来越引起重视[4]，国外众多的研究表明空气污染物浓度的增加与城市居民一系列发病和死亡终点的增加有关[5]，必须开展有效的防治以降低其危害。传统中医理论对大气污染相关疾病具有一定的认识，为我们开展防治提供了一些线索，具有一定的借鉴意义。

1 中医学对大气污染相关疾病的病因认识

在古代虽然没有环境污染的明确概念，但环境污染基本可以为六淫、疫疠、毒这3种病因所概括。从有关“浊气”、“秽浊之气”的记载中，可知中医学对大气污染已有了初步的认识。在长期的医疗实践中，古代医家逐步发现诸如“山岚瘴气”、“岭南毒雾”等都是引发疾病的大气因素，虽然没有统一名称，但说明中医学很早以前就对大气污染引起疾病有明确的病因认识[6-8]。

现代医家在此基础上有人又新提出把环境污染作为中医病因学的一个新病因，甚至提出了“环境毒”的概念，进一步提高了对环境污染病因的认识[9-10]。

2 中医学对大气污染相关疾病的病机认识

大气污染作为外因影响人体，在某些情况下，它可导致机体内部阴阳、气血、脏腑功能失去平衡，成为致病的内因条件[8]，具有突发性、地域局限性、聚集性发病等特点，不同季节气候特点对大气污染相关疾病的发病也有一定的影响。人生活在自然环境之中，人体本身具有适应外在环境变化而保持正常生理活动的能力，但此种能力有一定的限度。如果变化过于急剧超过一定限度，或者由于人体的调节机能失常，不能对外界变化做出适应性的调节时，可引起人体某些生理功能或结构发生反应和变化，产生疾病。“邪之所凑，其气必虚”是《内经》对外感病发病规律的概括，但在大气污染相关疾病中，人为污染造成“邪气”的因素可能比自身“正气”损伤要更突出一些，在防治时要注意这一点。有人认为，污染致病是不可抗拒的，与人体的抗病能力——正气往往关系不大，其感染途径多数是由皮毛口鼻而入，或表里同病，或全身所有组织器官同时受犯，其导致人体气血津液、五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉发生十分复杂的病变[7]。还有人又将“环境毒”分为气毒、水毒、食毒、土毒、声毒等，各种不同的毒又有不同的种类，不同种类的毒则具有不同的致病性且其毒性大小、致病缓急、侵袭途径均各有特点。毒物从口、鼻、耳或皮肤等进入机体后，各自不同地侵袭不同的脏腑，而不同类别的毒其亲染性也不同。“环境毒”的致病隐袭，对人体损伤强烈，人体正气不虚也可触染而受病。“环境毒”致病特点为感之损正，即正气存内，毒气存外，毒耗正气，相争日久，其体必损[9]。

3 中医学对大气污染相关疾病辨治的认识

由于大气污染致病既可侵害人体脏腑、经络、筋骨、肌肤，又可伤及人体阴阳、气血、津液；既有外感病证，又有内伤病证，关系到内、外、儿、妇等各科及各个系统。治疗上，需运用中医理论对各种环境污染致病的临床证候，进行归纳、总结，得出规律加以辨证治疗[8]。古人在大气污染的治疗上提出了一些原则，如张仲景在《伤寒杂病论》中提出：“须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。”“一旦发病急需早治，在表者解表，在里者清里，或表里同治，或扶正祛邪”、“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”

现代医家提出：除以预防为主，避免“环境毒”的直接损伤外，还应提高机体适应环境能力，排毒解毒、调补养生和人体健康胚芽动力学理论是对“环境毒”病证扶正祛邪的治则大法[9]。

现代中医对大气污染疾病的治疗也积累了一些经验，如：陕西铜川地区大气污染物中二氧化硫、总悬浮微粒和降尘等对咳喘哮的研究、噪声性耳聋的研究、中药对放射线伤害的保护作用研究等[11-13]。另外，中医药在对职业病如矽肺、尘肺、放射病等；有机农药中毒、毒物残留中毒；化学药品损伤的致畸、致突变、致癌；地方性氟中毒等与环境污染有密切关系的疾病方面也进行了大量的临床研究，可以为临床运用做参考。

以下是个人临床治疗案例：某男，82岁。患者于3天前因燃烧化纤物品取暖时，吸入大量烟雾，出现咽痒、胸闷、咳嗽、气促、咳痰、痰多、咳嗽严重时伴有呼吸困难，口不渴，不欲饮水，舌质淡红，苔白微腻，脉滑数。考虑本病以外邪所致肺失宣降、湿浊蕴肺、肺气上逆为主，予《金匮要略》苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方加减，茯苓20g，五味子10g，干姜15g，半夏10g，杏仁12g，白术12g，桂枝12g，陈皮15g，石菖蒲15g，厚朴10g，桔梗10g，砂仁10g，乌梅10g，生甘草10g，3剂。二诊时，咳嗽、咳痰、气喘减轻，上方去杏仁，加山药15g，细辛5g，桂枝改肉桂，加强温肺纳气定喘，3剂后基本痊愈。

4 中医学对大气污染相关疾病预防的认识

中医学十分重视疾病的预防，提出了“治未病”、“正气存内，邪不可干”等理论，同样，由于大气污染对于不同的人群引起的疾病反应也不太相同。因此，平时注意通过各种锻炼，增强人体对周围环境的适应能力，营造适宜的小环境气候，顺应四时养生，必要的医疗保健措施，对儿童、老年人、孕产妇等特殊人群尤其重要，如果体质较好，则外邪不易侵入，可减轻或减缓发病。另外，中国古代的“天人合一”思想蕴含着人与自然应和谐共处的道理，对于预防环境污染具有一定的意义。

5 开展中医药防治大气污染相关疾病的重要性

随着全球性的环境污染日益加剧，许多国家都在积极探索环境与人类健康的关系，进行了大量的研究，并根据这些研究制定了一系列有效的防范措施，以减少因环境变化而对人体健康造成危害。但由于大气污染影响的复杂性、多元性、交互性及长期性作用，目前尚缺乏明确的治疗手段。中医理论强调“天人合一”，考虑人与自然、社会环境协调以及自身阴阳的动态平衡结果，充分考虑多因素致病，运用中药、针灸等疗法多靶点、多途径地进行整体综合调节，达到“阴平阳秘”、“形与神俱”的功能状态。因此，对于大气污染相关疾病的防治具有一定的优势。

我国首个《国家环境与健康行动计划（2007—2015）》提出，开展中医药对环境污染健康危害的干预研究，利用中医药古籍文献研究、养生康复及辨证论治等理论知识和经验积累，发挥中医药“简、便、验、廉”的特点，开展中医药对环境污染相关疾病及环境污染所致亚健康的干预研究，提出干预措施。推广中医保健养生方法，增强人体对环境污染的抵抗力，预防和延缓环境污染相关疾病的形成。还要求尽快开展：气候变化对人体健康影响研究、环境污染健康危害评价技术研究、环境污染疾病负担评估体系研究和环境与健康资金需求分析等工作。这表明了政府十分重视利用中医药来防治环境污染相关疾病，也为今后开展相关研究指明了方向，并将提供大力的支持。因此，中医界要认真理解和把握政策，利用中医药的优势，更好的开展大气污染相关疾病的研究。

[1]胡伟.中国四城市空气污染及其对儿童呼吸健康影响的分析[J].世界科技研究与发展,2000,22(3):9-13.

[2]郝郑平.序[J].环境科学,2011,36(12):3461.

[3]高峰.全民围剿PM2•5[J].防灾博览,2012,12(1):54-56.

[4]李英丽(整理).美国心脏协会最新报告:空气污染伤心伤脑[M].中国全科医学:医生读者版,2010,13(6):59.

[5]张宜升.济南市空气污染对人群健康的影响研究[J].济南:山东大学,2008: 1-7.

[6]冯汉镛.中医对大气污染的认识[J].中医药学报,1990,18(1):4-6.

[7]丘桂湘.试谈环境污染与中医病因学[J].新中医,1980,12(3):55-56.

[8]白兆芝,续焕香.中医病因学说应当研究的新课题[J].山西中医,1990, 6(5):1-3.

[9]姜良铎,秦英,杨君.试论环境毒[J].中国中医基础医学杂志,1999,5(9):4-6.

[10]徐健.环境污染—中医病因学的又一病因[J].长春中医学院学报,1999, 15(3):7.

[11]韩庆捷,李忠和.咳喘哮与大气污染[J].陕西中医,1986,7(10):468-469.

[12]李存英,刘志军.丹参治疗噪声性聋的疗效现寨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,1996,4(3):137.

[13]刘庆增,孙长荣.中药对放射线伤害的保护作用[J].中国中药杂志,1989, 14(4):246-248.

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2011年11月18日

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：韩世辉

2012-04-10）

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