杨庆堂 宋颖民

（河南省漯河市中医院脑一科，漯河462000）

偏头痛中医辨治经验

杨庆堂 宋颖民

（河南省漯河市中医院脑一科，漯河462000）

偏头痛；中医治则；临床经验

偏头痛是一种以间歇性头痛发作伴有自发性功能紊乱为特征的疾病。属于祖国医学“头痛”“头风”、“偏头痛”、“偏头风”范畴。本病反复发作、迁延难愈，是神经内科的常见病、多发病。中医认为其发病不外外感、内伤所致，以内伤居多，其病位在头，涉及脾肝肾等脏腑，风，火、痰、瘀、虚为致病的主要因素，脉络失养而易致头痛。治疗上外感以祛邪活络止痛为主，内伤以扶正补虚缓急止痛为主。本文介绍作者辨治偏头痛五种常用方法及经验，并列习用方药，浅探偏头痛方证治疗，分述如下：

1 祛风止痛法

对于外感头痛，风为百病之长，常为感受风邪，或风寒，或风热，或风湿，侵袭脑络脑窍，脉络郁闭、清窍不利，遂致偏头痛；症见半侧头痛，并有外感之症，如恶风发热，鼻塞，脉浮；方取川芎茶调散祛风止痛；举案如下：

何某，女，28岁。头痛2月，感冒后出现右侧头痛，时轻时重，兼作寒热，鼻塞，脉浮紧，舌苔薄白。证属风邪外感，治以疏散外风。处方：川芎12g，荆芥12g，防风12g，细辛2g，白芷12g，苍耳子6g，薄荷6g，，甘草6g，羌活12g，细茶少许，每日1剂水煎服，服至3剂，症见减轻，继服五剂，头痛缓解。

按语：《素问•太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之”，故风邪外袭，常循经上扰于头而见头痛；川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，具有疏风止痛之功，切中病机，随证加减可用于风寒、风热、风湿等外风所致头痛，但对于阴虚化风、肝阳化风等内风所致头痛则非本方所宜。

2 化痰通络法

百病多由痰作祟，痰浊头痛常为偏头痛常见证型，脾失健运，痰浊内生，清窍闭阻而见头痛，常时发时愈，症见头痛，头多沉重如裹，兼有胸脘满闷，呕吐痰涎，舌胖大有齿痕，舌苔白腻，脉弦滑。方以半夏白术天麻汤加减。举例一则：

代某，女，46岁。左侧头痛数10载，近年发作渐频，每月发作数次，每次可持续数天。曾多次服中、西药治疗，仍反复发作。辨其脉症，头痛沉重如裹，脘闷恶心，口苦心烦，舌苔厚腻略黄，系为痰浊内闭郁而化热，治以化痰通络止痛、兼以清热，方以法半夏12g，白术12g，天麻12g，陈皮12g，茯苓15g，白蔻仁12g，胆南星9g，黄芩12g，黄连9g，川芎12g，白芷9g，甘草6g；服7剂，诸症见轻，仍觉口苦、纳呆，去川芎，加栀子9g，生大黄3g，继服3剂，头痛缓解，仍脘闷、纳差、困乏，减栀子、生大黄、黄芩，加厚朴10g、砂仁6g健脾燥湿，继服近1月，头痛未发。

按语：半夏白术天麻汤燥湿化痰息风，主治痰饮上逆，痰厥头痛；诚如李杲云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”；本方加减可用于痰湿所致头痛，虽本方组方偏于温燥，但随诊加减亦可用于痰蕴化热之头痛、头晕，本例即为痰热内蕴之头痛。

3 疏肝养血法

肝主疏泄，肝主藏血，肝疏泄、藏血失职则可致脑之气血逆乱而出现头痛；疏肝养血法用于肝郁血虚之偏头痛，症见头痛偏于一侧，多呈胀痛，痛剧则泛呕苦水，其痛反复发作，多见于女性，经期多发，其发多与情志因素有关，并有胸胀满，脉沉弦，舌微显紫色。方以逍遥散加减，可酌配四物汤、甘麦大枣汤等滋阴养血方。举案如下。

葛某，女，53岁。头痛数10年，头痛右侧为主，时发时止，近年发作更为频繁，发时伴头晕、呕苦水，每需服止痛药方能缓解。症见：右侧头痛，胀痛，性情急躁，胸闷胁胀，夜寐多梦，脉弦而有力，舌苔薄黄，此属肝郁化火，治以疏肝解郁为主，佐以养肝清肝，方以丹栀逍遥散加减，处方如下：牡丹皮9g，栀子12g，黄芩12g，柴胡9g，当归12g，白芍12g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，薄荷6g，蔓荆子9g，菊花15g，龙胆草3g；初服3剂，痛势减，原方继服7剂，头痛缓解多月未发。

按语：逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，疏肝解郁，健脾和营，主治肝郁血虚肝气横逆所致胁痛、寒热、头痛、目眩等症，头痛病机关键在于肝郁血虚肝气横逆，而逍遥散中柴胡、当归、白芍正切病机，尤妙在白芍即能养血解郁，又可缓急止痛。

4 活血化瘀法

外伤跌仆、久病入络等致血瘀气滞，气血不通，脉络失养而发为头痛；此类头痛多经久不愈，痛处不移，其痛如刺，多有外伤史和血瘀征象，采用活血化瘀治则。方以血府逐瘀汤加减。下举一例：

杜某，女，37岁。偏头痛发作10年余，发作渐频，现数天一发，每发于右颞、顶部，呈刺痛，痛剧难忍。观面色晦滞，目眶青紫，舌暗淡边有瘀斑，脉沉涩。脉症合参，证属血瘀头痛，治以活血化瘀，方以血府逐瘀汤加减，处方如下：柴胡9g，川芎12g，当归12g，生地黄12g，桃仁12g，红花12g，枳壳12g，牛膝15g，赤芍12g，桔梗9g，甘草6g，延胡索12g，丹参15g，全蝎2g。上方连服月余，停药观察，数月未见反复。

按语：血府逐瘀汤出自《医林改错》，活血祛瘀，行气止痛，主治胸中血府血瘀所致头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热等症。方中养血活血、理气行气并用，气行则血行，血活则气行，气血并治从而诸症悉除。

5 平肝潜阳法

肝肾阴不足、肝郁阳动而致肝阳失敛而上亢，清窍受扰，脉络失养、脉络拙急而发为头痛；多头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛口苦，舌红苔薄黄脉沉弦有力，治以平肝潜阳，方以天麻钩腾饮加减。举案如下：

季某，女，29岁。右侧头顶疼痛2年，发作性胀痛、跳痛，烦躁，口苦，失眠多梦，面红目赤，舌红苔黄脉弦而有力，辨为肝阳上亢证，治以平肝潜阳，方以天麻钩藤饮加减，组方：天麻12g，钩藤12g，石决明12g，栀子12g，黄芩12g，牛膝15g，白芍12g，益母草12g，菊花15g，生龙牡各12g，生地黄12g，甘草6g，上方服叁剂后头痛明显减轻，原方继服一周后头痛缓解，数月未复发。

按语：头风常与肝密切相关，常见证型为肝阳上亢、肝气郁结、肝肾阴亏，均与肝的疏泄条达功能失常、肝阳失敛而上亢有关，常采用天麻钩藤饮加减以清热平肝、潜阳熄风，亢阳得制，头风痛止。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.078

：1672-2779（2012）-12-0108-02

：韩世辉

2012-04-03）