罗教秀

（广东省中山市人民医院病理科，中山528402）

HPV检测及液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用

罗教秀

（广东省中山市人民医院病理科，中山528402）

目的分析探讨人乳头瘤病毒（HPV）检测、液基细胞学检测在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用价值。方法以组织病理学为诊断金标准，选择我院门诊2010年1月至2011年1月期间800例因宫颈病变而就诊的患者，800例患者均行液基细胞学检查（TCT），其中400名患者进行HPV检测，对筛查阳性的患者再行阴道镜下宫颈活组织病理检查。结果行TCT检测的全部患者中阳性患者为29例，占总标本的3.63%，行HPV-DNA检测的全部患者中，阳性患者为56例，占总标本的14.00%。HPV-DNA检测的阳性检出率高于TCT检测，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用HPV检测和宫颈液基薄层细胞学检测筛查宫颈病变都有较高的准确率，而联合应用两者同时筛查准确率进一步提高。

宫颈上皮内瘤变；人乳头瘤病毒；（TCT）检测

子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌[1]。子宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。其表现的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。本文对2010年1月至2011年1月来我院就诊的800例妇女行液基细胞学检测和人乳头瘤病毒（HPV）检测进行宫颈癌筛查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者800例，年龄19～64岁，平均（34.5±2.1）岁，孕次1～4次，产次1～3次。800例患者均行液基细胞学检查（TCT），其中400名患者进行HPV检测，对筛查阳性的患者再行阴道镜下宫颈活组织病理检查。

1.2 方法①液基细胞检查：棉签清除宫颈口黏液和白膜，将扫帚状取样器中央刷毛伸入宫颈，顺时针旋转10～15圈，将宫颈刷前端抛入保存液，经cytofast确定细胞密度，再抽取相应液体量制成直径为2cm的薄层细胞涂片。细胞学诊断方法采用TBS分类法[2]。②HPV检测：首先使DNA双链释放并分解成为可以杂交的核苷酸单链，DNA单链与RNA组合探针结合为RNA-DNA杂合体，特异性抗体将RNA-DNA杂合体捕获，偶联有碱性磷酸酶的第二抗体与RNA-DNA杂合体结合，碱性磷酸酶使酶底物发光，根据光的强弱可确定碱性磷酸酶的含量，从而确定RNA-DNA杂合体的含量。③宫颈组织活检：对行HPV检测阳性者及TCT检测阳性者进行宫颈多点活检。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共有800例患者标本进行了TCT检测，其中慢性宫颈炎患者为732例，占91.50%，不典型鳞状上皮18例，占2.25%，低度鳞状上皮内病变6例，占0.75%，高度鳞状上皮内病变5例，占0.63%。共有400例患者进行了HPV-DNA检测。其中高危型HPV阳性的患者56例，占14.00%，高危型HPV阴性的患者344例，占86.00%。将HPV检测结果为高危型阳性的标本56例及高危型HPV阴性的标本344例进行TCT检测。结果显示高危型阳性病例中33例标本结果为阳性，高危型阴性标本中15例为阳性。将TCT检测结果为阳性的患者29例行宫颈活检，其中慢性宫颈炎患者为15例，CINⅠ级为6例，CINⅡ级为4例，CINⅢ级累及腺体者为3例，鳞状细胞癌患者为1例。说明HPV-DNA检测的阳性检出率高于TCT检测，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

TCT是液基薄层细胞检测的简称，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断。TCT宫颈癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为75%以上，同时还能发现癌前病变，检测病原微生物如霉菌、滴虫、衣原体等。TCT测试明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量，在临床实验中，TCT测试模糊子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心，并使那些早期癌变病人得到及早的、更有效的治疗[3]。

目前几乎所有的流行病学调查研究与生物学资料都证明HR-HPV持续感染为宫颈癌癌前病变和浸润性宫颈癌发生的必要条件。宫颈癌发病中HPV感染的人群归因百分比超过90%，阴性者几乎不会发生子宫颈癌。HR-HPV是直接针对病因的检查，能够将已经患宫颈癌或癌前病变的妇女以及存在发病潜在风险的妇女筛选出来。本研究仅检测与宫颈癌密切相关的13种型别的HR-HPV，未检测低危型HPV，结果显示HR-HPV的检出率随着宫颈病变的严重程度增加而增加。HR-HPV对筛查CINⅡ、Ⅲ和早期宫颈癌的敏感度很高，能够把可高风险人群筛查出来。

总之，HR-HPV联合TCT作为初筛手段可浓缩高风险人群，可以提高敏感度和阴性预测值。作为筛查宫颈癌前病变的手段是极有前途的，是高效的宫颈癌前病变筛查方案。

[1]黄平,田晶晶,彭海燕.宫颈癌癌前HPV检测的临床意义[J].中外医学研究, 2011,9(29):140-141.

[2]刘树范.宫颈细胞病理学报告方式(2001TBS)及诊断标准[J].癌症进展, 2001,2(1):64-69.

[3]周淑新,张俊英,李尔曼.宫颈细胞学异常的管理[J].中国全科医学,2005,8 (20):1674-1676.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.071

：1672-2779（2012）-12-0097-01

：杨燕平

2012-04-16）