闫飞

（江苏省徐州市铜山区三堡卫生院，徐州222111）

老年腹部手术后注意事项探讨

闫飞

（江苏省徐州市铜山区三堡卫生院，徐州222111）

目的探讨老年人腹部手术后注意事项，特别是并发症的处理，为老年腹部手术后处理提供参考依据，提高外科治疗水平。方法回顾性分析我院2010年3月至2012年1月间50例老年腹部手术患者的临床资料。结果本组术后并发症情况：术后早期肠梗阻2例，吻合口漏1例，腹腔感染1例，肺部感染2例，心功能不全1例，下肢深静脉血栓形成1例，切口感染、裂开3例，死亡2例。结论术后对患者基础疾病多关注，对并发症早治疗，注意营养支持，进行认知干预，可有效提高手术治疗水平。

老年人；腹部手术；并发症；术后护理

多数老年患者随年龄增长，各脏器功能衰退，细胞及体液免疫调节功能降低，应激能力差，同时不少老年人术前患有多种内科疾病，加之各种手术创伤、麻醉、低血压、缺氧、感染及水电解质酸碱平衡失调等因素，使医务工作者对老年人腹部手术后处理，特别是并发症的处理，愈发关注[1]。为探讨老年人腹部手术后注意事项，我们对2010年3月至2012年1月间50例老年腹部手术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组50例，其中男性30例，女性20例；年龄65～94岁，平均79.5岁；胃、十二指肠溃疡穿孔8例，直肠癌6例，胆囊炎、胆石症6例，胃癌5例，结肠癌5例，肝癌4例，急性胰腺炎3例，胆管癌3例，肠梗阻2例，胆囊癌2例，胰腺癌2例，急性化脓性阑尾炎2例，腹外疝2例。50例中有35例有并存病。其中低蛋白血症或贫血占43%（15/35）；循环系统疾病（高血压、冠心病、肺心病、心律失常、心肌梗死）占29%（9/35）；呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿）占26%（9/35）；泌尿系统疾病（前列腺增生、尿潴留）占6%（2/35）；糖尿病占17%（6/35）；术前伴有2种或2种以上并存病者占20%（7/35）。

1.2 麻醉方式连续硬膜外麻醉26例，占52%；全麻12例，占24%；硬膜外加全麻12例，占24%。

1.3 手术方法结肠癌根治术5例，胃癌根治术5例，胆囊切除或胆总管探查引流7例，直肠癌根治术6例，阑尾切除2例，溃疡穿孔修补8例，肠粘连松解2例，肝叶切除5例，胰十二指肠切除2例，疝修补术2例，胰床引流3例，肝胆胃肠肿瘤姑息性内引流或造瘘3例，其中急诊手术8例。

1.4 术后护理营养支持可减少老年患者术后并发症的发生，促进机体恢复。对患者特别是体质较差的老年患者，术后应给予必要的营养支持。认知干预是治疗老年腹部手术患者心理应激和身心障碍的有效心理干预措施，其根本目的是帮助患者确立健康信念，建立健康行为。通过认知干预，与患者进行双向交流式的健康教育，使老年人正确认知自身疾病，可有效促进术后恢复。总之，术后对老年人基础疾病多关注，对并发症早治疗，注意营养支持，进行认知干预，可有效提高手术治疗水平。

2 结果

本组术后并发症情况：术后早期肠梗阻2例，吻合口漏1例，腹腔感染1例，肺部感染2例，心功能不全1例，下肢深静脉血栓形成1例，切口感染、裂开3例，死亡2例。

3 讨论

随着物质生活水平的提高和医疗条件的改善，我国人均寿命不断延长，已进入人口老龄化时代，需要腹部外科手术治疗的老年患者日益增多[2]。老年人常见外科疾病为胆道疾病、大肠癌与腹部疝等。胆道疾病占外科手术的13%，而且26%～40.8%为急腹症手术[3]。老年患者由于重要器官及组织发生退变，且常伴有不同程度的慢性器质性病变，对手术的耐受性较差，手术并发症和死亡率高[4]。术后对老年患者的基础疾病多加注意可有效促进手术恢复。

此外并发症的预防及处理直接影响着手术效果。①早期肠梗阻：约90%的术后早期肠梗阻是炎性肠梗阻，给予相应治疗后，多数患者治愈。②腹腔感染：主要表现为体温38～40℃，白细胞升高，食欲差、乏力、消瘦等全身消耗症状。发现后积极给予抗感染治疗。③肺部感染:老年腹部手术后较常发生肺部感染，一旦发现，积极给予抗感染及相应支持治疗。④心功能不全：常给予减轻心脏负荷，加强心肌收缩力等治疗。⑤下肢深静脉血栓形成：一般进行溶栓及抗凝治疗。⑥切口感染、裂开：切口缝合技术的缺陷是导致切口裂开的主要因素，提高缝合水平可有效预防。

[1]徐晓仙.腹部手术切口裂开22例临床分析[J].中外医学研究,2011,(13): 116-117.

[2]崔学东,邵岩.腹部手术切口裂开原因临床分析与治疗体会[J].中国当代医药,2011,(11):185-186.

[3]李传真,杨铁成,刘美娜.腹部手术切口裂开原因分析与治疗体会[J].局解手术学杂志,2005,(02):106.

[4]任培土,阮新贤,许焕建.腹部手术大出血时的应急处理体会[J].实用全科医学,2006,(06):696-697.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.070

：1672-2779（2012）-12-0096-01

：苏玲

2012-04-12）