孙桂华

（江苏省宝应县人民医院，宝应225800）

恶性肿瘤患者血栓形成风险与诊治策略

孙桂华

（江苏省宝应县人民医院，宝应225800）

恶性肿瘤患者常并发血栓而危及生命，然而临床实践表明恶性肿瘤患者比非恶性肿瘤患者发生血栓的概率及死亡概率高很多。根据2010年NCCN统计显示，在恶性肿瘤患者死亡原因中血栓因素位居第二，静脉血栓栓塞（VTE）是肿瘤患者术后30d内死亡的首位原因。因此，对于恶性肿瘤患者预防抗血栓治疗是十分关键的。本文讨论恶性肿瘤患者血栓形成的风险，进而探讨如何采取有效的诊治措施。

恶性肿瘤；血栓；诊治措施；风险

恶性肿瘤的发展与治疗过程中血栓形成已明确成为一种常见并发症，主要包括深静脉血栓和肺栓塞。有一些统计数据显示，恶性肿瘤患者中约10%～30%随着病程的发展而并发静脉血栓栓塞[1]。目前，恶性肿瘤患者的静脉血栓栓塞性疾病年发病率为0.5%，比普通人群要高出5倍，是造成恶性肿瘤患者死亡的第二位因素[2]。因此对恶性肿瘤患者血栓形成的风险，必须给予高度重视。

1 恶性肿瘤患者血栓形成的风险

从临床医学角度来看，恶性肿瘤发生血栓的发病机制比较复杂。患者机体的凝血、抗凝、纤溶系统的平衡会被肿瘤细胞通过多种机制破坏，使机体处于“易栓状态”。其危险程度与多种因素密切相关，如患者年龄、病理类型、肿瘤部位、转移情况、感染和治疗措施等。

据有关数据报道，颅内恶性肿瘤发生血栓形成的为24%，前列腺癌为17%，宫颈癌为13%，卵巢癌为10.6%。男性静脉血栓栓塞性疾病多见于胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌等；女性则多见于卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌等[3]。肿瘤转移可导致病情恶化，从而使血栓形成的发生率明显上升；化疗药物如多柔比星、长春新碱、博莱霉素等可引起内皮细胞收缩和血小板黏附，而内皮细胞收缩可暴露内皮下基质，从而启动凝血系统激活，可以促进或加速血栓形成，因此化疗患者静脉血栓栓塞性疾病的发生率高于非化疗时的6.5倍；糖皮质激素可增加血小板和凝血因子活性，减少肝素释放和纤维蛋白溶解；放疗可损伤血管内皮细胞，导致肿瘤细胞促炎因子的释放；接受手术治疗和置入中心静脉导管的恶性肿瘤患者，发生深静脉血栓和肺栓塞的危险性明显升高[4]。另外，其他因素如长期的活动受限、肿瘤压迫等，可导致恶性肿瘤患者的静脉血流处于瘀滞状态，并发生涡流，从而促使并加重血栓形成。

2 恶性肿瘤血栓形成的诊治措施

2.1 恶性肿瘤血栓形成的诊断方法临床上用于诊断静脉血栓主要依靠多普勒超声、血管造影等方法，必要时也会应用放射性碘（125I）标记的纤维蛋白原等定位特殊部位静脉血栓。如对恶性肿瘤患者在早期就能及时发现高凝状态或易栓状态，就可以大大降低患者血栓形成的可能，甚至可以达到避免其发生，同时还能够对肿瘤的生长和转移产生积极影响，最终延长患者生存期。目前，用于检测患者凝血功能的方法有：检测凝血因子被激活后在血浆中出现的标志物，包括凝血因子活性形式、凝血酶原裂解产物、纤维蛋白原水解产物。在外周血循环中不同的标志物存在时间不同，因此需注意取样的时机[5]。此外，在上述标志物的检测基础上，还可以分析促凝物质组织因子（TF）和半胱氨酸蛋白酶（CP），这是肿瘤细胞释放出来的，可以对此进行测定。有学者还提出，TF和CP可用于分析“微小残留肿瘤”，TF是未分化肿瘤标志物，CP是分化的肿瘤标志物。

2.2 恶性肿瘤血栓形成的防治措施恶性肿瘤并发急性肺栓塞的诊治是一个非常棘手的问题。及时诊断，尽可能早地采取溶栓措施，以及早期生命体征的维持，可明显降低患者的死亡率。血栓栓塞性疾病治疗主要有针对栓塞病因的诊治，主要包括一般处理，如连续监测生命体征、血清酶学、血气分析，进行心电图检测，迅速高流量吸氧，镇静、止痛、解痉或溶栓处理，降低迷走神经张力，如有心衰或休克时则实施抗心衰或抗休克治疗。另外还有针对原发肿瘤的治疗，包括有计划、合理地进行放、化疗或手术等。

3 小结

预防静脉血栓栓塞性疾病的发生尤为重要。从事肿瘤临床的医师应掌握和了解正确的肿瘤栓塞的相关知识，正确地认识栓塞的临床表现，对于肿瘤的诊断，发生紧急情况时制定正确的治疗措施、改进治疗手段、提高肿瘤患者生活质量、延长其生命具有重要的实际意义。同时，要对血栓形成的高危人群给予高度重视，密切观察其病情变化，尽可能降低静脉血栓栓塞性疾病的发生。

[1]江素华,冯莹,周旭红.恶性实体瘤对机体凝血-纤溶功能的影响及其机制探讨[J].现代肿瘤医学,2009,(10):1973-1975.

[2]沈建华,范忠洋,孙珏.血清中肿瘤坏死因子浓度的动态变化与恶性肿瘤预后关系初探[J].放射免疫学杂志,1996,(05):302-303.

[3]成涛,胡建群,赵华生.彩超在恶性肿瘤患者颈内静脉置管后血栓形成中的诊断价值[J].江苏医药,2011,(11):1307-1309.

[4]欧阳取长.恶性肿瘤化疗后并发静脉血栓形成23例分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2007,(04):46-48.

[5]周斌,黄文薮,陈俊伟.恶性肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后血栓形成的治疗[J].当代医学,2010,(35):647-649.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.067

：1672-2779（2012）-12-0093-01

：苏玲

2012-04-09）