尹娟 孙华娟

（1山东省枣庄市峄城区阴平镇中心卫生院，枣庄277315；2山东省枣庄市峄城区中医院儿科，枣庄277315）

早期护理干预在脑梗塞偏瘫患者康复中的作用

尹娟1孙华娟2

（1山东省枣庄市峄城区阴平镇中心卫生院，枣庄277315；2山东省枣庄市峄城区中医院儿科，枣庄277315）

目的探讨和评价早期康复护理对脑梗死偏瘫患者功能恢复的作用价值。方法选择收集我院脑梗死偏瘫患者76例，均在早期实施全面、系统、规范，包括心理、人文关怀、肢体康复锻炼、诱导和鼓励语言训练等的一系列精细康复护理措施。结果通过实施系统、有效护理，康复锻炼，大大提高治疗有效率，74例患者功能不同程度好转或部分恢复，2例患者功能无恢复。结论早期实施护理干预措施及康复锻炼，能有效促进患侧肢体功能尽早、最大程度恢复，降低致残率。

护理干预；脑梗塞；偏瘫；康复

脑梗死是中老年人的常见病和多发病，发病急骤，变化讯速，病情多危重，致残率高。根据流行病学资料显示，我国每年新发脑卒中患者150万以上，其中80%为脑梗死，75%丧失劳动能力[1]，严重影响了患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社会负担，因此降低病残率、提高生活能力和生存质量是一项艰巨的任务。有关文献报道，脑卒中神经受损导致的运动障碍的康复效果，主要取决于治疗、护理开始的时间，而且是干预越早越好[2]。因此，对脑梗死偏瘫患者的早期康复护理干预具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集整理2008年06月至2011年06月住入我院的脑梗塞偏瘫患者76例，其中男性48例，女性28例；年龄最大者84岁，最小者46岁，平均年龄65岁；均系首次发病，且均有不同程度的语言、肢体活动障碍等偏瘫表现，其中：左侧肢瘫44例，右侧肢瘫32例。

1.2 临床表现病人早期多伴头痛、头晕、恶心、呕吐、吞咽困难；突然语言障碍或失语；肢体麻木或半身不遂。

1.3 实验室检查与CT诊断76例患者实验室检查血脂均较高、血液粘稠度升高；均经颅脑CT检查确诊。脑梗死诊断符合1995年全国第四次脑血管病会议制定标准[3]。

1.4 治疗原则营养脑细胞药物静脉点滴；益气活血，通经活络中药口服；针灸、推拿等康复治疗。

1.5 护理措施脑梗塞康复护理是个非常复杂的过程，其间如何护理患者的生活，不仅要考虑患者的饮食和以后机体的活动功能，还要顾及患者的心理变化，适时给予安慰和呵护。

1.5.1 运用内科常规基础护理技术

1.5.2 心理护理护士要用高度的责任心来对患者进行照顾，首先向患者讲清道理，经常与他们沟通、交流，晓之以理、动之以情，不急躁、不厌烦、精心照料；让他们积极与医生密切配合，改善患者悲观心态，消除伤感、孤僻、抑郁、烦躁等情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

1.5.3 良肢位的摆放良肢位，是指为防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位[4]。

1.5.4 口角歪斜护理口角歪斜是临床上最常见的症状表现，患者病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨；应给患者易于消化、富于营养流质或半流质饮食，并鼓励患者多做眼、嘴、脸部的运动。

1.5.5 康复训练病后3～6个月内是康复的最佳机会，因此不仅要尽早、正规地训练患肢活动，还要注意开发健肢的潜能；训练患者早期活动的目的是减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生；护士及家人通过按摩及被动、主动运动可以促进指头的血液循环，刺激神经机能；从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。

2 结果

74例患者肢体功能不同程度好转或部分恢复，2例患者功能无恢复。

3 讨论

脑梗塞是身体其它部位的栓子随血液循环入脑而引起的脑血管阻塞，造成脑组织缺血、坏死、脑软化；本病属于慢性病的一种，是指局部脑组织包括神经细胞，胶质细胞和血管由于血液供应不足而发生的坏死。随着人们生活水平的提高，大量高脂肪、高蛋白质的摄入，导致人体内的血液粘稠度升高、血流速度减慢，同时又随着年龄的增长及动脉管壁病变、狭窄或闭塞等因素，极易引发脑梗塞；近年来，临床上该病的发病人数呈逐年上升趋势。脑细胞在血管闭塞时由于缺血、缺氧而死亡；如治疗开始愈晚，堵塞的血管愈大，脑细胞死亡的数量则愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。本病易引起头痛、眩晕、肢体麻木、发音及吞咽困难、意识障碍；急性期经对症治疗后病情一般较稳定，但遗留肢体活动障碍，生活自理能力下降，甚至偏瘫等后遗症，因此该病致残率较高；亦因此在抢救脱离危险期后，特别需要加强对患者康复、护理指导，以提高其生活质量。

科学、精心护理对患者的康复、降低致残率尤为重要：我们对本组76例患者的护理，除进行常规护理并严密观察生命体征外，因脑梗塞疾病的特殊性，还应特别注意观察患者的意识情况、瞳孔及瘫痪程度，及时分析、了解生命中枢功能及颅内压力的改变，判断病情轻重及进展情况，为治疗提供可靠的参考、指导，鉴于脑梗塞疾病的特殊性，还首先着重加强了心理护理：心理护理是脑梗塞患者康复的关键，让患者积极与医生密切配合，改善患者悲观心态，消除其伤感、孤僻、抑郁、烦躁等情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心；其次，还采取了积极、正规的康复护理锻炼：正规地康复护理锻炼不但是要训练患肢活动，还要注意开发健肢的潜能；训练患者早期活动的目的是减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生；护士及家人通过按摩及被动、主动运动可以促进指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻了肌肉骨骼、皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。所以，对于脑梗塞患者，只有通过早期实行康复护理训练措施，才能有效促进患侧肢体功能尽早、最大限度的恢复或部分恢复，降低致残率。

[1]李艳玲,张修伟,谭志军.脑卒中发病周期节律研究[J].护理学杂志,2003, 18(4):252.

[2]王新义.脑卒中后早期神经功能康复治疗研究的进展[J].国际中华神经精神医学杂志,2001,2(1):47.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):237-238.

[4]谢德利.现代康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000:1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.059

：1672-2779（2012）-12-0082-02

：韩世辉

2012-04-12）