膝关节骨性关节炎合并糖尿病20例围手术期护理

2012-01-28陈海玲

中国中医药现代远程教育 2012年12期

关键词：骨性患肢关节炎

陈海玲

（江苏省滨海县中医院，滨海224500）

膝关节骨性关节炎合并糖尿病20例围手术期护理

陈海玲

（江苏省滨海县中医院，滨海224500）

目的分析膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者围术期的相关护理工作。方法回顾性分析20例确诊为膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者的资料，对围手术期各方面护理情况进行分析讨论。结果术前、术后均将患者血糖控制在7～9mmol/L。20例患者治疗效果满意，病人术后恢复良好。结论做好膝关节骨性关节炎合并糖尿病围术期的护理工作，可促使膝关节功能早日恢复，对提高手术治疗效果起到促进意义。

糖尿病；膝关节骨性关节炎；围手术期；护理

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种因关节软骨退行性变所引起的以膝关节疼痛、肿胀、骨质增生为主要表现的关节病变[1]。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液等，严重影响患者的工作和生活。研究显示骨性关节炎发病机制是多因素参与的复杂的病变过程，2型糖尿病与骨性关节炎之间存在正相关。近年来骨性关节炎合并糖尿病的发病率也有所上升[2]。我科对2010年9月至2012年1月间收治入院的20例膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者进行手术治疗，获得满意疗效。现将围术期护理情况分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组膝关节骨性关节炎合并糖尿病患者20例，其中男11例，女9例，年龄30～74岁，平均52岁。均为2型糖尿病。

1.2 诊断标准20例患者据美国风湿病协会制定的诊断标准[3]均确诊膝关节性骨性关节炎，并按1997年世界卫生组织修订的糖尿病诊断标准均确诊为糖尿病。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备术前完善各项常规检查；做好皮试、备皮等工作；进行交叉配血，准备手术中用血；女性患者避开月经期；告知患者术前12h禁食，4h禁水；根据患者的血糖、尿糖、尿酮体变化调整胰岛素用量，控制血糖在7～9mmol/L，尿糖(－)～(+)，尿酮体(－)。

2.1.2 心理护理患者多为老年患者，病程迁延时间长，常年疼痛及膝关节活动受限，并且大部分患者对手术治疗适应证、并发症等情况不了解，术前多伴有紧张、焦虑、恐惧等心理。因此，应根据患者的生活经历、文化背景采取恰当的护理措施。术前早期与患者及其家属沟通，向患者说明手术的必要性，告知手术情况等，消除患者不稳定的心理因素，同时配合家属鼓励患者，使患者消除不良心理，树立信心，保持最佳的心理状态配合手术。

2.1.3 功能训练倡导患者主动进行锻炼，保证关节活动度，为术后锻炼计划的实施打下基础。同时训练床上排便，避免术后因排便姿势不适而发生便秘、尿潴留。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征的变化术后6h去枕平卧，注意监测体温、脉搏、呼吸、血压生命体征的变化。观察患者切口的疼痛和渗血情况。同时密切观察血糖的指标变化，防止因血糖达不到控制标准，而影响手术的治疗效果。

2.2.2 饮食护理饮食原则坚持低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪和盐，注意营养合理搭配。做到定时定量，少食多餐，达到和维持标准体重。饮食以清淡为主，忌辛辣食物，注意糖的摄取，避免食用高糖和油腻食物。

2.2.3 密切观察患肢情况患肢下垫1个软枕，高度约10～15cm，以促进静脉回流，预防或减轻患肢肿胀。观察患肢血液循环，防止包扎过紧，引起血液循环障碍。

2.3 功能锻炼股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉[4]。在患者术后6h麻醉消失后，需进行股四头肌等长收缩练习。方法：尽量伸膝，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5s后放松一次。术后第1天鼓励患者进行股四头肌直腿抬高练习。方法：患者仰卧，两腿伸直，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，慢抬慢放，当腿抬到适当高度时停3～5s再放下，直腿抬高以不超过45°为宜。若超过45°，股四头肌则失去张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量。术后2d鼓励患者下床活动。

2.4 出院指导出院前要将患者的病情和恢复情况向患者本人及家属做详细的告知，并对患者出院后的生活护理和功能锻炼做出明确的指导，避免剧烈运动，以及出院后患者的饮食指导。