覃洁梅 邓鑫

（广西中医学院附属瑞康医院，南宁530011）

中医师承教学工作的体会与认识

覃洁梅 邓鑫

（广西中医学院附属瑞康医院，南宁530011）

传承教育；中医教学；师徒传授

中医药学是一门实践性、经验性极强的学科，中医的发展过程是传承与创新相伴随而生的，师徒传授是中医传承的主要方式之一。我国先秦诸子中的荀子早已指出“学莫便近乎其人，学之径莫速乎好其人”，教者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊于师，耳濡目染，潜移默化，自古以来，师承教育模式在中医学的学习中有着重要作用。《礼记•曲礼》中有“医不三世，不服其药”之说。笔者作为第四批全国老中医药专家蓝青强教授的学术继承人，体会感想颇多，结合以往的学习经历，现就中医师承教学工作浅谈几点认识。

1 注重学术实践经验的掌握

医德医风、治学方法、学术经验、诊疗艺术的传授与学习是中医师承教学的重要内容，其中学术实践经验掌握是中医师承教学工作的主要内容。名老中医在长期的医疗实践中，积累了宝贵的学术经验，其中有自己对中医经典的理解与临床实际工作需要的技巧，这些经验经历了实践的检验，是中医药学的宝贵财富。青年中医工作者要把名老中医的学术经验学到手，继承下来，更好地为广大患者服务。如导师蓝青强教授在治疗疾病的时候，在辨证论治的基础上往往加入一些调节情志的药物，蓝教授认为现代人生活节奏加快，社会竞争激烈，心理负担大，情志抑郁，影响脏腑气机，通过调节情志的药物，往往收到意想不到的效果[1]。而如何在辨证论治的基础上选择药物？药量加多少？治疗疗程如何把握？都需要弟子注重学习与掌握，这些在师承教学工作中，通过师傅的精心“点拨”，徒弟容易理解并尽快掌握其精髓。

2 注重临证思路与方法的学习

开展中医师承教学工作，学习名老中医经验的方法有跟师学习、参加名老中医经验学习班讲座、阅读名老中医经验系列书籍、观看名老中医诊疗录像以及开展名老中医学术经验实验研究等。在中医师承教学工作中，笔者认为跟师学习是最重要的方法，而在跟师学习中尤其要注重临证思路与方法的学习。众所周知，在临床上常见的疾病典型病历较少，而不典型者较多，或症状纷杂，让人无从下手；或仅一主症突出而次症全无。面对各种各样的患者时，如何做到准确的“辨证论治”？如何做到“对症下药”？老师有着多年的临床实践和感悟。在跟师临证时，一病一症，弟子务求探明老师遵循什么法则立方，如何结合病症加减化裁，用量用法有何要求；要领悟到如何抓住病机，如何在用方时但求惟其主症出现，不必悉具或病机大体相合，无寒热虚实之径庭，便可据症用方；如何“同病异治”“异病同治”；在何种情境下可专方治病；如何不必拘泥书本，辨证用药从实际情况出发。这正是我国近代教育学家陶行知先生所倡导的“在做上教，在做上学”的“教学做三合一”的教学方法。通过老师对疾病的讲述分析，注重掌握其诊疗思维方法、辨证纲要以及遣方用药规律。通过老师边诊察，边讲解，抽丝剥茧，会使弟子们思路逐步清晰，遣方用药针对性得以加强，临床疗效得以提高，中医继承工作得以完善，创新工作得以开展。

3 注重临床经验与理论的结合

中医师承教学工作，是以临证贯穿于教学过程始终，将理论学习与临证实践融为一体，具有重经验、重实践的优势。中医的理论来自于实践，在进行临床经验传承的同时，要注重临床经验与理论的结合，只有注重理论的研究，才能更好地促进中医理论的发展，同时也更好地促进临床经验的推广。名老中医师承教学采用“手把手”的形式进行，传统的中医师承带徒方式往往轻视理论研究，弟子的知识体系也不健全，为避免其弊端，目前的中医师承教学工作，选拔的弟子为中医基础理论功底较深厚、知识体系较健全，具有一定中医实践能力的中医师。在师承教学工作中，弟子要注重学术实践经验的掌握，同时还需要加强理论学习，要重温《内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等中医经典，有计划、有重点、有目的地精读，做好经典著作学习笔记；对在师承教学过程中围绕实际病例的具体诊疗，做好完整的医案记载并加注点睛式的学术理论溯源按语，不断在理论和实践的结合中找临床经验闪光点，找中医理论创新点。如导师蓝青强教授临床用药，主张在传统药性理论的指导下，要参考现代药理研究成果，进行药物的配伍、组方，以增强药物的准确性与针对性。如其针对肝火炽盛的高血压患者，可选用既对证（清肝火之药）又有降压作用的龙胆草、山栀子、黄芩、黄连、夏枯草等；针对气阴两虚的糖尿病患者，可选用既能益气养阴对证的药物，又考虑到降低血糖，纠正代谢紊乱对病有治疗作用的药物，如黄芪、人参、黄精、玉竹、白术、山药，而不选用党参、石斛，因党参、石斛虽能益气养阴，但能升高血糖。实践证明，抛开经典做不好临床，但也不能厚古薄今，言必经典，论必“岐黄”，要“勤求古训，博采众方”，要师古而不泥古，敢于实践，才能推陈出新。

“经典是基础，师承是关键”，国医大师朱春良老先生道出了中医学习的大法。中医的发展过程是传承与创新相伴随而生的，中医师承教学较好地实现了中医的传承与创新。

[1]邓鑫,覃洁梅.名老中医学术传承教学策略探讨[J].广西中医学院学报, 2010,13(1):101-102.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.038

：1672-2779（2012）-12-0054-01

：韩世辉

2012-04-04）