汤庆

（河南省濮阳市中原油田第一社区第二医院，濮阳457176）

中西医结合治疗过敏性紫癜86例

汤庆

（河南省濮阳市中原油田第一社区第二医院，濮阳457176）

目的探讨中西医结合治疗儿童过敏性紫癜临床疗效。方法回顾分析1998～2010年住院诊治86例儿童过敏性紫癜的临床资料。结果本组86例经中西医结合治疗均痊愈或好转出院，无死亡病例；治愈82例（94.1%），好转4例（5.9%)；2例住院期间皮疹反复，进一步治疗后好转。结论中西医结合治疗过敏性紫癜既增强了治疗作用，又减少了西药不良反应，取得良好疗效。

过敏性紫癜；儿科学；中西医结合疗法

过敏性紫癜（HSP）又称出血性毛细血管中毒症或许兰一亨诺紫癜，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。此病多发生于2～8岁的儿童，一年四季均有发病，以春秋二季居多。多数患儿预后良好，部分肾脏严重受累者预后较差。为进一步提高对HSP的认识，回顾分析1998年2月至2010年12月间经我科治疗86例儿童过敏性紫癜的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料86例患儿均有臀部及下肢对称分布的瘀点瘀斑，紫癜可融合，甚至可发生水疱或溃疡。本组仅有皮疹，而无其他症状者称单纯型，为8例；本组关节型21例，以紫癜伴发不同部位关节肿痛为主，其中膝关节16例，踝关节4例，腕关节3例，肘关节2例，其余2例为掌指关节和髋关节；本组腹型18例，以紫癜伴发消化道症状为主，多数为腹痛，其次是便血、恶心、呕吐等。有6例以腹痛为首发症状，先于紫癜1～10d出现阵发腹痛，疼痛程度轻重不一，部位以脐周为主。其中有1例在外科误为急腹症，准备手术探查而入院，入院后发现下肢有紫癜。拟为HSP，请本科会诊，收入我科；以尿常规检查，蛋白质定性阳性和（或）红细胞＞5／HP为肾脏受累标准。本组以紫癜伴发肾损害者为肾型，共18例（39.9%），其中表现为肾炎性肾损害12例，有蛋白尿、镜下或肉眼血尿。以上分型是根据紫癜患儿伴发的主要症状而分，实际上部分患儿的紫癜、关节肿痛、消化道症状有时同时混合存在。

1.2 实验室检查WBC≥10×109／L者32例（38.2%）；贫血36例（45.6%）；凝血四项范围正常。尿常规异常16例（14.7%），其中单纯性镜下血尿10例，单纯性蛋白尿6例。大便检查、隐血试验阳性18例（22.1%）。

1.3 治疗方法急性期卧床休息，寻找和避免过敏源，注意饮食，禁食生葱、生蒜、辣椒等刺激性食品，海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品，有明显感染者给予有效抗生素，常规用三代头孢抗感染治疗，以减少对肾脏的损害。所有患者均给予抗过敏治疗，常用钙剂、抗组织胺制剂。复方芦丁、维生素C可降低血管通透性；潘生丁抑制血小板聚集。有消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，给予止血敏静滴，10mg／（kg•次），1～2次／d；给予西米替丁静脉滴注以减轻皮肤、黏膜及内脏水肿、出血；山莨菪碱（654-2）具有改善微循环，恢复微血管自律运动，减少渗出，调节免疫改善变态反应炎症等作用。严重腹痛、便血、关节肿痛者除常规治疗外，加用糖皮质激素，重者先给予地塞米松0.2～0.4mg/（kg•d）静脉滴注，症状缓解后，改为口服泼尼松1 mg／（kg•d），分2～3次口服，稳定后维持治疗，疗程一般不超过2周。中药煎剂治疗，药物组成：生地黄30g，山萸肉15g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，牛膝l0g，黄柏10g，苍术12g，生薏苡仁30g，紫草15g，茜草12g，金银花12g，地榆15g，白茅根15g，太子参15g，杜仲炭15g，三七粉（冲服）3g。日1剂，水煎2次取汁200ml，分早晚2次服。

1.4 疗效标准痊愈：患者全部症状消失，实验室检查正常，观察1年未复发；好转：患者病情明显好转，但未恢复正常；有效：治疗后痊愈但3个月内又复发；无效：治疗后病情未见好转或加重。

2 结果

本组86例患者经中西医结合治疗后，治愈82例，占94.1%；好转4例，占5.9%；2例住院期间皮疹反复，进一步治疗后好转。

3 讨论

HSP是一种较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病，确切病因及发病机制至今尚未完全明确。近来发现，本病的发病与IgA介导的免疫反应有关，感染（细菌、病毒或寄生虫等）、药物（抗生素、磺胺药、水杨酸类等）、食物（鱼虾、蟹、蛋、牛奶等）及花粉、虫咬、疫苗接种等与发病有关。这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时可发生坏死性小动脉炎，导致皮肤、黏膜和内脏器官出血及水肿[2]。包括肿瘤坏死因子（TNF）一a和白细胞介素II。-6在儿童HSP中急性期比恢复期高。另外。在急性期，有半数患儿血清lgA水平增高。一些研究者发现本病与免疫基因的关联，发现具有TT基因型的患者似乎有更复杂的HSP的临床表现。近年来对肾型研究增多，陶娟等[1]报道热休克蛋白在过敏性紫癜患儿中明显增高，且肾型又明显高于其他各型，其如何介导机体免疫值得进一步研究，可作为本病肾型的参考指标之一。冯丽春[2]发现HSP患儿虽然急性期血小板计数在正常范围，但血小板平均体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）均增加，且在有肾损害者增高更明显，可能是因此导致血小板释放更多的活性物质，参与了肾小球的损伤。由于肾损害可迁延数年，故及早诊断、及时应用激素有助于降低肾损害。目前临床对HSP多以综合治疗为主，一般治疗药物包括抗组胺药、钙剂、维生素C、抗炎、激素等，有明显感染者，加用抗生素辅以治疗。HSP属中医学葡萄疫、发斑和肌衄范畴，病因为温热之邪深入血络，迫血妄行，血溢脉外，血不归经而发紫癜。病机特点为血热壅盛，迫血妄行，血不归经。中西医结合治疗HSP，西药治疗与疾病的发病机制相符合，所用药物均具有抗变态反应、增强免疫能力的作用，与西医的HSP免疫学异常的发病机制相符合；中医辨证准确，组方精当。我们认为HSP的发病机制主要为温热之邪深入血络，迫血妄行，血不归经所致。同时，本病日久，多致便血、尿血，患者多现肾阴虚损之象，为热病日久，深入肾脏，灼伤肾阴所致。因此，我们以牡丹皮、牛膝、黄柏、苍术、生薏苡仁、紫草、茜草、金银花、地榆、白茅根、太子参、杜仲炭、三七粉凉血止血，方中的三七、紫草、茜草、牛膝并有活血之效，止血而不留瘀；同时以生地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮（六味地黄丸）补肾阴，泄肾火，即先安未受邪之地，以防病情深入，又对深入之邪有治疗作用。方证相合，故有良效。中西药物均符合HSP病机，二者联合应用，既增强了治疗作用，又减少了西药的不良反应，取得良好疗效，值得临床推广应用。

[1]陶娟,刘业强,李延.热休克蛋白70在过敏性紫癜中的表达及其临床意义[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(2):77-79.

[2]冯丽春,任丽红.儿童过敏性紫癜血小板参数的变化及意义[J].黑龙江医学,2008,32(3):165-167.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.030

：1672-2779（2012）-12-0043-02

：王治华

2012-04-18）