魏根红

（河南省平顶山市中医院骨伤科，平顶山467099）

自制小针刀治疗小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎56例

魏根红

（河南省平顶山市中医院骨伤科，平顶山467099）

目的探讨治疗小儿先天性拇指屈肌腱鞘炎的有效方法。方法2005年2月至2012年2月对骨伤科门诊小儿先天性拇指屈肌腱鞘炎患儿56例62指，采取自制针刀微创手术治疗。结果均一次性治愈，治愈率100%。结论自制小针刀治疗小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎安全、有效、微创、价廉，适合临床推广。

腱鞘炎；微创；小针刀疗法

临床治疗小儿先天性拇指屈肌腱鞘炎方法较多，手术切开往往需要全麻，不但创伤大，费用高，而且家属担心全麻会影响患儿智力发育而被拒绝。局部封闭又不适合小儿，针刀治疗是临床首选方法，但患儿哭闹乱动，给手术安全性提出挑战。我科自2005年2月至2012年2月骨伤科门诊小儿先天性拇指屈肌腱鞘炎患儿56例62指，采取自制针刀微创手术治疗，经3～6个月随访，患儿均痊愈无复发，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2005年2月至2012年2月在骨伤科门诊就诊治疗的56例患儿，年龄最小2个月，最大6岁，右手拇指28指，左手拇指34指，患儿无明显外伤史，部分患儿在婴幼儿时期有吮吸拇指习惯。

1.2 临床表现患儿拇指指间关节呈半屈状，被动伸直时有弹响或呈交锁状不能伸直，62指中，能主动伸直的有28指，被动伸直的有26指，因交锁而完全不能伸直的有8指。掌指关节掌侧可触及一圆形硬结，患儿多拒绝挤压。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刀的制作取直径2mm克氏针，将其头端先加工成刀刃长约10mm的针刀，再将距针尖5mm处的刀刃磨去，形成凹槽，制成针尖刃长5mm，凹槽长5mm的针刀，刀柄长约60mm，将针尾弯曲成圆形作为把持处。

1.3.2 手术操作家属怀抱患儿，一手固定患儿腕部，另一家属握紧患儿患手2～4指，术者戴无菌手套，常规患指皮肤消毒。用1毫升注射器抽取2%利多卡因1毫升，在掌指关节硬结处行局部浸润麻醉（也可省略麻醉），术者左手拇食指固定患儿拇指根部两侧，右手持针刀，自麻醉处进针，针体与进针点皮肤垂直，刀刃与患指纵轴方向一致；针刀经进针点快速刺入皮下，皮肤卡在针刀凹槽内，对准硬结节沿肌腱走行方向由近向远端作纵行挑割2～4次，手术操作约在10秒钟内完成。挑割时术者左手活动患儿拇指，待患儿拇指屈伸灵活，弹响及交锁完全消失时拔出针刀，用碘伏棉球迅速按压进针点止血，医用胶布固定。术后按压针眼10min。术后第2天嘱家长帮助患儿进行患指指间关节屈伸活动，防肌腱粘连，3d后去除包扎。

2 结果

56例患儿，随访3～6个月，拇指屈伸功能均恢复正常，无肌腱粘连，无神经肌腱损伤，治愈率100%。

3 讨论

先天性拇指屈肌腱鞘炎临床常见，但很少能治愈，因此提倡早发现早治疗[1]。因小儿先天性指屈肌腱鞘炎发病机制与成人不同，不宜用泼尼松龙局部封闭治疗，以防发生腱鞘周围粘连，肌腱变性、断裂及其他意外；常用的保守治疗通常无效，应手术治疗[2]。手术切开往往需要全麻，不但创伤大，费用高，而且家属担心全麻会影响患儿智力发育而被拒绝，因此使小针刀治疗成为首选；但患儿哭闹乱动，不配合，手术操作时易损伤拇长屈肌腱及血管神经束，且手术刀口大小不易控制，很难保证手术安全及手术疗效。我们自制小针刀，刀刃较短，有效切割时创伤降低，术中皮肤卡在凹槽内，可随针刀上下挑割而滑动，有效控制了手术刀口大小，同时针刀刀刃与手柄成一平面，术中操作时能控制针刀刀刃的挑割方向，增加了手术安全性。该针刀制作简单，取材广泛，且微创，2～3d伤口痊愈，加上费用低廉，值得临床广泛推广应用。

[1]林晓杰.小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎22例治疗体会[J].山东医学高等专科学校学报,2010,32(3):233-234.

[2]李雪,曹立新,茹新.先天性拇指扳机指17例报告[J].中华小儿外科杂志, 1999,20(3):154.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.027

：1672-2779（2012）-12-0037-01

：杨燕平

2012-04-16）