杨志广 曲波 张积利

（新疆哈密地区中心医院骨一科，哈密839000）

掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折

杨志广 曲波 张积利

（新疆哈密地区中心医院骨一科，哈密839000）

目的探讨及回顾、分析应用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效及临床意义。方法2008年5月至2011年8月对14例桡骨远端不稳定骨折采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗，必要时植骨。结果术后2年14例均获得随访，平均10个月。根据骨折愈合及腕关节功能恢复情况，按改良Mcbride评分，优良率92.8%。结论掌侧锁定钢板结合植骨是治疗桡骨远端不稳定骨折疗效可靠的一种方法，术后可早期锻炼，效果满意。

桡骨远端骨折；不稳定骨折；锁定钢板；植骨

桡骨远端骨折是临床上极为常见的骨折创伤类型，约占所有骨折的20%，特别是老年女性、骨质疏松患者发生骨折的可能性会增加不少。一般采取闭合复位后的石膏进行固定的非手术都可以取得比较好的效果，而且不会有什么不良反应出现。笔者2008年5月至2011年8月对14例不稳定骨折的患者采取了掌侧入路锁定钢板内的固定治疗，在手术后，预后效果非常的好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料参与本次手术的患者一共有14例，男8例，女6例；年龄21～65岁，平均45.3岁。9例在左侧，5例在右侧；按照AO方式分型的结果：4例B3型，5例C3型；全部的手术患者均为闭合性的骨折。致伤原因：摔伤4例，车祸伤5例，砸伤3例，高空坠落伤2例。合并尺骨骨折3例，骨盆骨折1例。

1.2 手术方法通过对臂丛神经的麻醉，我们采用的是Henry型切口，从切开的桡侧腕屈肌腱及桡动脉进入，一直延续到近侧的侧腕横纹，手术刀口为6～8cm，然后从前面的桡骨顶端切开逐步往尺骨推拉，让桡骨露出来。确定了骨折移位的情况后选择用牵拉和推挤进行关节复位，通过C型臂透视下将骨折的桡骨和关节面复位，确定掌倾角及尺偏角的恢复情况。完全复位后暂时先用克氏针固定一下。患者都是用自己身上的髂骨或是他人身体上的松质骨骼块进行填充，可以预防失去原有长度。选取适当长度的掌侧锁定钢板进行合理的预弯，距离关节面约2～3mm，把对应位置的螺钉全部固定完毕。对固定后的C型臂满意后，再人为的去活动一下腕关节，进一步知道固定骨折的位置和固定情况。对固定后稳定的患者，多建议及早功能锻炼，合并尺骨骨折手术或下尺桡关节损伤的患者，需石膏固定3～4周。

2 结果

手术时间平均65.2min（50～82min）。本组12例获得随访，平均6个月（3～18个月），骨折均愈合。所有患者都在术后2～3d进行常规性检查，X片显示：桡骨长度恢复到正常长度，关节面平滑没有任何凸起或者是下陷，掌倾角及尺偏角也都在正常的规定范围内，下尺桡关节位置良好。根据改良Mcbride评分标准[1]评定，优9例，良4例，可1例，优良率92.8%。

3 讨论

一般情况下不稳定的桡骨远端骨折分为几种类型：Colles骨折、Smith骨折、Batton骨折，这几种类型中都可能会发生。按照AO原则对桡骨远端骨折进行判断，一般有以下几种情况可以定为不稳定性骨折：①掌背侧的50%都出现了背侧粉碎性骨折；②粉碎性干骺端掌侧骨折；③原始骨折移位大于1cm；④原始骨折短缩大约5mm；⑤关节里面骨折；⑥尺骨合并性骨折；⑦骨质疏松严重的患者。对于A1、A2型骨折一般是通过手法复位外加石膏固定的方法即可解决。A3型骨折如果只通过手法复位的话往往会发生再次移位的情况，而B型骨折早就已经牵连了关节内的骨折，所以必须要留意恢复关节面的平滑度和桡骨的原有长度才行。而C型骨折的话，往往是全部粉碎性的，而且还是关节面。手法复位及维持难度相对较大，手术的可能性及疗效更确切[2]。

桡骨远端掌侧骨面凹且平坦，适宜置放内固定。我们选择从背侧进入，这就需要切开伸肌支持带，甚至严重的时候必要时还要切除Lister结节，这样就会出现破坏了拇长伸肌腱的原有骨性管道式结构和起到的支点的作用，很有可能会出现拇长伸肌腱断裂的危险。我们认为，如果说桡骨的前后柱的高度同时失去的话，应该选择用背侧小切口的手术方法进行植入骨骼的方法，并将其填充压实，然后用掌侧锁定板进行相关的固定，这样的话也可以让前后柱保持一个稳定的效果。通过钢板和螺钉的锁定，构成内支架稳定了骨折端,而没有必要强求接骨板与骨面的完全贴合，即能很好的维持桡骨远端的掌倾角及尺偏角。操作相对较简单，骨膜血运干扰小，有利于骨折的愈合。对螺钉长度的选择要合适，宁短勿长，一般来说单皮质固定就能提供良好的固定效果。这样就避免了螺钉过长出现伸肌腱的过度使用磨损而引起相关的炎症—腱鞘炎，严重者甚至会出现肌腱断裂的情况[3]。现在许多手术医生使用掌侧锁定钢板治疗背侧移位的屈曲型骨折，已无需植骨。

[1]黄家基.掌背侧不同入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].中国医药导刊,2008,(8):948-951.

[2]顾昕,楼列名,李少华.钢板内固定与经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折疗效比较[J].中华创伤杂志,2009,25(2):143.

[3]Trmara D,Rozental MD,Pedro K,et al.Functional outcome and complications following two types of dorsal plating for unstable fractures of the distal part of the radius[J].Bone Joint Surg,2003,(10)85:1956-1960.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.022

：1672-2779（2012）-12-0032-01

：苏玲

2012-03-22）