王秀平 赵庆红

（山西省阳泉市第一人民医院儿科，阳泉045000）

轮状病毒感染致肠道外损害的临床研究

王秀平 赵庆红

（山西省阳泉市第一人民医院儿科，阳泉045000）

目的探讨小儿RV肠炎肠道外损害的临床特点。方法回顾分析287例RV肠炎的临床资料。结果小儿RV肠炎可并发不同程度的肠外损害152例（52.96%），其中以呼吸系统最常见89例（58.55%），循环系统59例（38.82%），神经系统27例（17.76%），血液系统25例（16.45%），消化系统12例（7.89%），泌尿系统11例（7.24%）。结论RV感染可引起全身多器官损害，临床表现缺乏特异性，但肠外脏器受累予积极治疗，预后良好。

轮状病毒肠炎；泄泻；肠道外损害；中西医结合疗法；儿科学

轮状病毒（Rotavirus，简称RV）是引起婴幼儿腹泻的重要病原，是秋冬季小儿常见病。近年来，发现RV感染不仅引起肠道内感染，而且合并肠道外损害的病例逐渐增多[1]。我科自2006年9月至2008年9月收治287例轮状病毒肠炎患儿，发现合并多系统损害152例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料287例住院患儿均符合小儿轮状病毒肠炎的诊断[2]，男169例，女118例。其中152例合并肠道外损害，男82例，女70例；0～6个月21例（13.81%），6个月至1岁56例（36.84%），1～2岁67例（44.08%），2～4岁8例（5.26%）；发病季节：秋冬季123例，春夏季29例；152例中，107例发热，最高体温40℃，伴或不伴有呕吐，有不同程度的稀水便，24h均超过5次，重者达16次。其中轻-中度脱水116例，重度脱水14例，酸中毒21例。

1.2 治疗方法所有患儿入院后均行大便常规、大便细菌培养，采用ELISA法检测大便轮状病毒抗原，查电解质、血糖、心肌酶谱、肝肾功能，心肌酶谱改变的患儿进一步做心肌肌钙蛋白，做心电图、脑电图等检查，部分患儿行头颅CT、脑脊液检查，有呼吸系统相关表现进一步做痰培养，拍胸部X线检查。入院后均给予口服或静脉补液以纠正脱水及电解质紊乱，利巴韦林抗病毒，口服八面体蒙脱石散或消旋卡多曲颗粒、微生态制剂等综合治疗。对心脑肝肾等器官损害的患儿加强抗病毒，保肝、保肾、营养心肌治疗。惊厥者予止惊镇静，有颅内压增高者给予甘露醇降低颅压，并给予营养脑细胞改善代谢的药物。

2 结果

2.1 实验室检测结果287例患儿轮状病毒抗体检测均阳性，便常规脂肪滴（﹢-﹢﹢﹢），白细胞1～3个/HP，均未见红细胞，大便志贺菌属、沙门菌属及致病性大肠杆菌属培养均阴性。血生化中离子钙低于正常4例，钠离子或高或低者有22例，钾离子低于正常9例，二氧化碳结合率轻度下降14例，重度下降4例。

本组287例轮状病毒肠炎患儿，发生肠道外损害152例，发生率为52.96%，其中1个系统损害者61例（40.13%），2个系统损害者84例（55.26%），3个系统损害者27例（17.76%），本组151例治愈，死亡1例，系重度脱水合并心、肺、脑多器官损害。

2.2 肠道外损害

2.2.1 呼吸系统共89例（58.55%），其中上呼吸道感染40例，支气管炎32例，肺炎17例。表现为发热、流涕、咳嗽、咳痰、呼吸急促及呼吸困难，肺部可闻及干湿罗音。呼吸系统表现可出现在腹泻前后或同时出现。

2.2.2 循环系统共59例（38.82%），表现为精神萎靡、乏力、烦躁、胸闷、憋气、心音低钝。心电图表现：19例ST-T改变；传导阻滞2例，均为右束支传导阻滞；窦性心动过速28例；心肌酶谱中肌酸激酶同功酶（CK-MB）增高49例，最高达792U/L；肌钙蛋白阳性5例。其中19例诊断为病毒性心肌炎，余诊断为心肌损害，CK-MB多在入院1周后左右恢复正常。

2.2.3 神经系统共27例（17.76%），主要表现为头痛、烦躁、呕吐、嗜睡、精神萎靡。其中良性惊厥3例，占1.98%；病毒性脑炎18例。脑电图示：24例轻-中度异常，脑脊液检查外观均清亮；压力略高，细胞数（10～50）×109/L 5例。生化均正常。头颅CT、MRI未见异常。大部分随原发病治愈而症状消失，1例病毒性脑炎4周后复查脑电图正常。

2.2.4 血液系统共25例（16.45%），其中面色苍白14例，（轻度贫血9例，中度贫血5例），粒细胞减少9例，血小板减少＜100×109/L 2例。

2.2.5 消化系统肝脏损害12例（7.89%），其中6例肝脏增大，均无黄疸，丙氨酸转氨酶（ALT）70～180U/L。2.2.6泌尿系统共11例（7.24%），表现为轻度水肿7例，镜下血尿5例，尿蛋白（﹢-﹢﹢）9例，血压增高2例，尿素氮轻度增高3例，血清C3低于正常3例。肌酐均正常，未见肾功能衰竭。

2.2.7 其他皮疹17例，为充血性或者斑丘症。胃泡极度扩张3例，经胃肠减压、禁食、补液后缓解。电解质紊乱28例，低钠血症15例，高钠血症7例，低钙血症4例，低钾血症9例。

3 讨论

本病属于中医“泄泻”范畴。《素问•至真要大论》云：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”可见泄泻有寒、热之分。但以湿热为主，湿热之邪蕴结脾胃，下注大肠，传化失职所致[3]。RV属于呼肠孤病毒科，双链RNA病毒，是秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原之一[4]，A组RV是婴幼儿腹泻的主要致病原，尤以10～12月份为高发期，主要侵犯6～24个月婴幼儿[5]。西医认为RV有非常特异的细胞趋向性，在体内仅感染小肠绒毛顶端的肠上皮细胞，由于不同的机制破坏了小肠上皮细胞功能，肠道的吸收功能下降，随之水电解质丢失；同时消化酶双糖酶主要为乳糖酶下降，乳糖堆积，肠腔的渗透压梯度促进更多的液体进入肠腔；同时诱导被感染的肠上皮细胞大量合成病毒的内毒素—非结构蛋白NSP4，导致细胞内钙离子积聚，并激活临近基底细胞膜上钙依赖性氯离子通道，使氯化物分泌增多，随后NSP4引起小肠绒毛缺血性改变，激活宿主的肠神经系统，导致肠黏膜液体平衡紊乱，从而导致水样腹泻、发热、呕吐等发生[6]。近年来轮状病毒不仅可引起肠道内感染，而且在发病早期即可发生病毒血症并引起全身多器官损害，其肠道外并发症表现多样化，病毒血症是导致肠道外损害的重要机制[7]。RV不仅从粪便标本中，而且从血清、脑脊液、肺、腹水、肝、肾、胰、小肠中均可被分离出[8]。采用PCR(RT-PCR)技术，在轮状病毒肠炎患儿的血中也检测到轮状病毒[9]，而且在轮状病毒患儿的血中检测出特异性抗体IgM、IgG[10]，以特异性抗体显著增加为主要特点，并且抗体产生的水平与疾病的严重程度相关[11]。

研究轮状病毒肠炎并肠道外损害152例，其中合并呼吸道损害89例，发生率为58.55%，占首位，依次为循环系统、神经系统、血液系统、肝脏、肾脏，与相关报道一致[10-12]。RV感染的肠道外表现，几乎累及全身多个脏器与系统，严重者可致中毒性休克和弥散性血管内凝血（DIC）。有关RV感染诱发的DIC、血栓性微血管病，与人类的红细胞上富含RV受体有关。本组资料RV致血液系统损害占16.45%，位居第四，表明一旦发生病毒血症，在某些免疫因子参与下，血液系统可能是常见受累的系统之一[8]。

RV肠炎患儿发生热性惊厥，临床比较容易认识，本文良性惊厥3例，均已排除热性惊厥、脑炎、脑膜炎、脑病、癫痫以及其它原因所致的脑损伤。有关良性惊厥，大部分学者倾向于婴幼儿在急性胃肠炎、菌血症或病毒血症的状态下，惊厥阈降低而出现发作，予镇静对症治疗后，均未复发，随访两年，生长发育无近期和远期的不良影响[13-14]。

综上所说，RV感染可扩散至全身，各个系统都可能有不同程度受累。认识这种可能性，尤其对易感的肠外器官与组织要高度重视，加强RV感染后患儿肠外系统的相关检查。由于患儿脱水、电解质与酸碱平衡紊乱可以掩盖某些并发症的临床症状，故临床上极易被忽视，所以对RV肠炎严密检测肠道外脏器损害，予以及时有效的处理非常重要。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.016

：1672-2779（2012）-12-0025-02

：苏玲

2012-04-12）