郑州大学第五附属医院，河南郑州 450052

急性有机磷农药中毒并发中间综合征是 AOPP经积极救治，急性胆碱能危象消失后，迟发性周围神经病出现之前出现的一组以肌无力为突出表现的临床综合征。多数患者表现为晚发性呼吸肌麻痹，由于中间综合征(IMS)发生后，阿托品治疗无效，胆碱酯酶复能剂的即时疗效不佳，常因呼吸肌麻痹导致周围性呼吸衰竭而死亡。郑州大学第五附属医院2005年1月至2012年1月年共收治急性有机磷农药中毒患者 268例，其中并发中间综合征(IMS)共 46例。在有机磷农药中毒救治过程中，中间综合征(IMS)已成为中毒死亡的主要原因之一，对中间综合征的积极抢救是提高急性有机磷农药中毒存活率的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

发生中间综合征患者中男13例，女33例；年龄13～74岁，平均43.5岁。42例为口服中毒，4例为皮肤吸收中毒。毒物种类：氧化乐果32例，敌敌畏9例，甲拌磷(3911)3例，对硫磷(1605)1例、内吸磷(1059)1例。中毒就诊时间：服毒至入院时间0.5～4h内来诊37例，4h以上9例。胆碱脂酶(CHE)活力测定:胆碱脂酶(CHE)活力在30%～50%者5例，胆碱脂酶(CHE)活力在30%以下者41例。

1.2 临床表现

46例患者来院时均有大汗、瞳孔极度缩小、肌颤、两肺出现啰音、心跳缓慢、意识障碍等表现，经彻底洗胃、导泻、应用阿托品和氯磷定治疗后，意识转清，胆碱能危象消失，达到阿托品化后，维持阿托品化。分别于中毒后 18～120h，平均 36h，出现抬头转颈无力、呼吸浅快、呼吸困难、紫绀、血氧饱和度迅速下降到60%以下。并迅速呼吸减慢、呼吸停止。其中22例患者出现四肢无力、腱反射减弱。……