刘朝典

高血压脑出血是一种死亡率和致残率很高的脑血管疾病，随着规范化治疗的深入研究，开颅血肿清除是公认的有效的治疗措施，是挽救危重病人生命的行之有效的重要手段，但是术后再出血严重地增加了并发症、致残率和死亡率，影响了病人的预后。我院自2007年1月～2011年7月经手术治疗227例高血压脑出血病人，围手术期再出血者31例(13.6%)。现回顾其临床资料，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

227例病人中，年龄41岁～82岁，平均年龄61.5岁，男152例，女75例，脑出血的部位：皮层下脑叶出血58例，基底节区脑出血151例(其中破入脑室系统48例)，小脑出血18例。手术时机：超早期(＜7 h)手术61例，再出血15例，8～24 h手术145例，再出血15例，24 h～3 d手术13例，再出血1例，3 d以上手术8例，无再出血。行小骨窗开颅血肿清除术92例，围手术期再出血13例(14.1%)，单纯骨瓣开颅脑内血肿清除54例，再出血5例(9.2%)，骨瓣开颅脑内血肿清除及去骨瓣减压者81例，再出血13例(16.0%)，脑出血破入脑室者开颅加行侧脑室引流术。术后再出血者31例，发生率13.6%。

1.2 再出血时间、临床表现、部位和诱发因素

再出血距手术后时间3～12 h者20例，13～24 h者 7例，24～72 h 者3例，72 h以上者1例。再出血临床表现：意识清醒转入昏迷者11例，一直昏迷16例，意识朦胧者4例；伴呕吐13例，躁动19例，呛咳 15例，症状性癫痫7例，肢体运动障碍者28例，减压窗压力增高者24例，引流管流出新鲜血液者13例，再出血病例均以头颅CT扫描证实。再出血的部位：术区的原血肿腔者17例，手术路径上7例，原血肿腔和手术路径上都有者 4例，远隔部位者 3例。诱发因素血压升高、控制不佳或骤然波动者11例，情绪激动、躁动者8例，排便用力者2例，与麻醉复苏过早有关者8例，气管切开术后发生者2例。……