白利娜

留置中心静脉导管(central venous catheter，CVC)目前已成为重症监护病房(intensive cure unit，ICU)中最重要的治疗与监测措施之一，较留置外周静脉导管具有可进行快速输液、使用血管活性药物、监测血流动力学等优势。而长期留置可能会发生感染、血栓形成、穿刺处皮肤坏死等并发症，其中导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infec-tion，CRBSI)最常见且最严重［1］。CRBSI一旦发生即可能导致患者住院时间显著延长和病死率增加等严重后果。因此，预防CRBSI的发生始终是临床医护人员关注的重点。

1 CRBSI的诊断标准

临床上CRBSI诊断标准为:留置静脉导管的患者有感染的表现，至少有一次外周血培养阳性，排除其他感染来源。

2 CRBSI的相关危险因素

CVC表面因存在包括纤维蛋白、胶原蛋白、血小板等在内的薄膜覆盖而易致细菌定植。导管内细菌感染来源分为腔内、腔外，分别是短期(＜15 d)、长期导管感染的主要原因。细菌可分泌多糖、蛋白质而形成菌膜，逃避抗生素的杀伤和机体免疫的清除。菌膜脱落还可致细菌血流播撒。此外，患者的危重程度、免疫等因素，导管类型、置管操作及护理等均为CRBSI的影响因素。

2.1 导管相关因素

2.1.1 置管部位CVC最常见的置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。不同部位皮肤表面菌群密度差异可能是影响CRBSI发生率的原因之一，故选择置管部位时需考虑并发症发生率及患者自身。如有无心血管疾病、营养状况等。颈内静脉的机械并发症较少，常用于机械通气或存在肺部基础疾病的患者［1］。一般认为，导管相关性局部感染及CRBSI的发生率为股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉。……