宋仁革

股间粗隆间骨折好发于老年患者。与股骨颈骨折相比，平均年龄更高，伤前活动能力更差，合并慢性基础病更多，死亡率较高，临床治疗较为棘手。2009年1月～2011年1月我院采用股骨近端锁定钢板结合微创经皮接骨术治疗股骨粗隆间骨折24例，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例，男10例，女14例。年龄56～86岁，平均68.2岁。车祸伤5例，行走时摔伤16例，高处坠落伤3例。骨折依据Tronzo-Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例。其中合并高血压10例，冠心病3例，慢阻肺12例，糖尿病4例，脑梗塞2例。进行手术的时间为入院后3～12天，平均6天。手术时间55～90min，平均70min。出血量60～130ml，平均90ml。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

入院后立即行皮肤牵引制动止痛,同时给予必要的镇痛和支持疗法。积极治疗相关疾病和复合伤。完善术前检查，全面了解患者情况，评估手术风险，设计手术方案。

1.2.2 手术方法

根据麻醉需要选择全身麻醉或连续硬膜外麻醉。麻醉生效后平卧骨科牵引床上，行手法复位。C型臂X光机透视，牵引架维持复位状态，消毒铺巾。取股骨大粗隆外侧切口，长约4～5cm，显露股骨大粗隆，用骨钩、提拉钉、克氏针等辅助工具结合手法再次复位。C型臂X光机透视证实复位满意后，选择合适长度股骨近端锁定钢板，确保骨折远端至少有 3枚螺钉固定，将钢板从近端切口自骨膜外肌隧道插入，跨过骨折端至远侧骨干，透视下确认钢板近端位置正确后再于远端螺孔相应部位作一纵行皮肤备用切口，长约3～4cm，同时使钢板远近两端与股骨贴服。……