宁宏伟 高尚鹏 周彩霞

1 病例介绍

1.1 病例一

患儿，男，10个月，主因咳嗽3天入院。查体：T36.90C，Wt10kg，神清，精神好，呼吸平稳，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，心率 120次/min，律整，无杂音，腹软，肝于肋下1.0cm触及。血常规：WBC12.6×109/L，N67.2%，L32%，HB110g/L，PLT286×109/L，尿便常规正常。胸片示：双肺纹理增多增粗模糊，可见小点片状阴影。个人史及家族史无特殊，入院后给予阿莫西林克拉维酸钾1.0加入0.9%氯化钠100ml和氨溴索20ml加入5%GS50ml和水溶性维生素1支加5%GS50ml，相继静滴。在静滴水溶性维生素约10分钟后，发现患儿面色发红，哭闹，测体温38.40C，心率142次/分，给予氟美松2mg，赖氨匹林0.2静注，约20分钟后，体温下降。追问病史，患儿既往有支气管炎病史，曾出现过类似反应 1次，因症状轻微，给予同样处理后，症状缓解，未引起重视。

1.2 病例二

患儿，女，18个月，主因咳嗽3天，腹泻2天入院。查体：T37.80C，Wt12kg，神清，精神欠佳，皮肤黏膜干燥，弹性可。眼窝稍凹陷，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率138次/分，律整，无杂音，腹软，胀，肝未触及，肠鸣音活跃。血常规：WBC8.1×109/L，N47.1%，L52%，HB107g/L，PLT262×109/L。便常规:脂肪球少许。离子：二氧化碳结合力19.0mmol/L，血纳 132mmol/L。胸片示：双肺纹理增多增粗模糊。个人史及家族史无特殊，入院后给予喜炎平2ml加入5%GS50ml，先锋必1.0加入0.9%氯化100ml和能量组5%GS100ml加水溶性维生素 1支，相继静滴。静脉滴注水溶性维生素约20分钟后，患儿面红，哭闹，咳嗽。测体温390C，心率152次/分。给予氟美松2mg，赖氨匹林0.24静注，约20分钟后缓解。追问病史，未曾用过水溶性维生素。

1.3 病例三

患儿，男，7岁，主因发热伴头晕10天，呕吐2天入院。查体：T36.50C，P80次/分，R22次/分，神清，精神欠佳，食欲差，呼吸平稳。咽部充血，颈软，两肺未闻及干湿罗音，心率80次/分，律整，无杂音，腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在，双侧巴氏征弱阳性。……