周乐国

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。《素问•咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调了外邪犯肺或脏腑功能失调，均能导致咳嗽。但无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，其病机均是肺失宣肃、肺气上逆所致，故《景岳全书•咳嗽》篇说：“咳证虽多，无非肺病。”在治疗上以治肺为主，外感咳嗽多邪实，如风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺等，其病尚浅而易治，故以祛邪宣肺为重，一般医者均能应手解决；但因年老体弱或医治不及时或辨证施治不当，犯肺之邪不能及时外达，则可进一步演变转化，表现风寒化热、风热化燥，燥热熏蒸，肺热炼液灼津为痰，以致形成内伤咳嗽的重要致病因素“痰”与“火”。而他脏器有病时，也可能导致内伤咳嗽，如肝火上炎，灼伤肺津成痰；脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上壅于肺，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；反复病久，肺脾两伤，可延及肾，而成咳喘。内伤咳嗽多因燥与痰湿交互缠绵，日久致肺、脾、肾损耗，且易挟风袭人，所以其多呈慢性反复发作过程，病较深，治疗难以取得速效，故临床上常见到很多难治性慢性咳嗽。

现代医学将持续8周以上，胸片或CT等提示胸部无明显病灶的咳嗽称为慢性不明原因咳嗽，简称慢性咳嗽。研究表明，慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征（pnds）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eb）、胃食管反流性咳嗽（gerc），以及其他慢性咳嗽如慢性支气管炎（chb）、变应性咳嗽（ac）、心理性咳嗽等。……