张 明 郭 荥

多层螺旋CT主动脉血管造影在主动脉夹层动脉瘤的临床应用

张 明 郭 荥

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）及其三维重建在主动脉夹层动脉瘤的CT表现及诊断价值。方法收集72例行主动脉64排螺旋CT增强扫描的主动脉夹层动脉瘤病例，将MSCTA原始数据在ADW4.4工作站进行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）的主动脉血管重建处理，并将获取的资料进行综合分析，完成诊断。结果全部病例均很好地显示了主动脉全程及其主要分支血管，清晰地显示夹层动脉瘤的部位、范围、真腔、假腔、内膜片等，其中主动脉壁增厚钙化51例及附壁血栓39例也清晰显示。6例主动脉夹层患者经内支架置入术后复查，其支架位置、形态、膨胀程度及真假腔情况也得到满意显示。结论MSCTA可清晰地显示主动脉夹层及主要分支血管的改变，为临床选择合理的治疗提供有价值的依据，是诊断夹层动脉瘤有效的检查方法，具有较高的临床应用价值。

动脉瘤；主动脉夹层；多层螺旋CT；血管造影术

主动脉夹层动脉瘤（Dissecting aneurysm of aorta）是主动脉常见的急危重症，病情进展快、死亡率高，其发病率每年每百万人口约5～10例。男女之比约为3:1，发病年龄大多数在40岁以上，而且临床表现多种多样。近年来，多层螺旋CT得以迅速发展与普及，MSCTA以其扫描速度快、覆盖范围长、重建层间距小、后处理功能强，在夹层动脉瘤的诊断中显示了明显的优势。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院经64排螺旋CT增强扫描的主动脉夹层动脉瘤患者72例，其中男61例，女11例，年龄28～78岁，平均年龄53岁。

1.2检查方法采用机器GE公司的64排VCT机，工作站为ADW4.4。扫描范围自胸廓入口至腰耻骨联合上 1cm，扫描条件为管电压 120kV，管电流180～240mA，旋转时间0.5s/r，层厚5mm，重建层厚0.625mm，螺距比1:0.9，用高压注射器经肘静脉注入非离子含碘造影剂 90～110ml，让患者屏气由头侧向足侧行螺旋扫描。造影剂流速为 3.5ml/s～4.0ml/s，扫描延迟时间动脉期为25s～28s，如假腔内未见造影剂显示，则再延迟80s～90s对假腔部分进行延迟动态扫描。将获取的MSCTA横断面扫描图像送至ADW4.4工作站进行图像处理，处理方法包括主动脉最大密度投影（Maximum intensity projection,MIP）、多平面重建（Multi planar reconstruction,MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（Volume rendering,VR）四种重建方式。对用以上方法取得的主动脉血管重建影像及原始横断轴位的图像进行综合分析，做出正确诊断。

2 结果

72例行主动脉64排螺旋CT增强扫描患者的检查图像均清晰，其中包括Ⅰ型夹层动脉瘤19例，Ⅱ型夹层动脉瘤4例，Ⅲ型夹层动脉瘤49例（壁间血肿7例），伴有双侧髂总动脉、双侧髂内外动脉以及部分主动脉主要分支腹腔动脉干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉受累42例。所有患者均能清晰显示主动脉夹层真、假双腔的密度、范围及内膜瓣的情况，23例患者假腔内无造影剂进入而呈低密度改变，对假腔部分进行延迟动态扫描，其中17例见假腔内有造影剂进入而显示分隔真、假双腔的内膜片，显示内膜破裂口的26例，内膜增厚、钙化31例。另外可见主动脉壁不规则增厚、扩张及钙化61例，假腔内血栓及附壁血栓形成44例。6例主动脉夹层患者血管内支架置入术后复查，支架位置、大小、形态显示良好，原内膜破口被封闭，无渗漏现象4例，部分内膜破口被封闭2例。

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤是指动脉壁中层退行性病变，各层组织粘合力减退，主动脉壁受血流冲击或血管滋养管裂破导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜层，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，又称主动脉夹层，原主动脉腔称为真腔，新形成的瘤腔称为假腔，夹在两者间的管壁称为夹层。各种原因所致中膜弹力纤维和平滑肌病损或发育缺陷均为发病的病理基础，常见于高血压、马凡氏综合症、主动脉缩窄、妊娠、外伤等[1]。DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型[2]。I型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。Ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。Ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为 A、B两种类型，A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉，相当于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉，相当于DeBakeyⅢ型。

主动脉真假两腔和内膜片形成是诊断夹层动脉瘤的基本征象。MSCTA横轴位像及多平面重建图像能全面观察主动脉的情况，可清晰显示真假腔形态、大小，真腔显影早于假腔，假腔直径均大于真腔，真腔受压呈新月形，真假两腔之间见线状或弧线状低密度影，也可显示破口情况，内膜瓣破口在假腔侧呈尖角状突起，造影剂经内膜破口进入假腔有时可出现云絮状密度增高影，并可确定内膜剥离范围，显示内膜与主动脉各分支血管之间的关系及受累情况，还可显示其与周围结构的关系及并发症。在假腔内有更低密度的充盈缺损，提示假腔内有血栓形成。在显示主动脉夹层动脉瘤的真、假双腔中，假腔未见造影剂进入而呈低密度者，是由于血液在内壁粗糙、腔内压力较低的假腔内流动缓慢，红细胞易破坏析出纤维素形成血栓的缘故[3]，其中 17例患者延时动态扫描时发现假腔内有造影剂增强而显示分隔真假双腔的内膜瓣，因此对于未能显示真、假双腔及内膜瓣的病例，延时动态扫描是必要的。另外还可为介入治疗选择支架型号和类型及评价治疗效果。

MSCTA与其他影像检查方法相比，Doppler超声缺乏直观性及整体性；DSA为有创检查，且只能显示对比剂充盈的管腔情况；MRI可明确显示真假腔及内膜片破裂口的位置、数目，夹层动脉瘤范围及分支血管受累的情况，同时成像速度快，无辐射，但不能对有心脏起搏器或金属异物的患者进行检查；不能显示血管壁或内膜片钙化[4]。MSCTA无创、扫描速度快、后处理功能强，可清晰地显示主动脉夹层及分型，为临床选择合理的治疗提供有价值的依据，也可对血管移植术、支架放置、术后进行疗效评价，具有较高的临床应用价值。

[1]陈祖望,周康荣,王滨,等.主动脉夹层的CT诊断[J].临床放射学杂志,1992,11:283.

[2]DeBakey ME,McCollum CH,Crawford ES,et al.Dissection and dissecting aneurys ms of the aorta: twenty-year follow-up of five hundred twenty-seven patients tre ated surgically[J].Surgery,1982,92:118-134.

[3]陈剑魂,邝健谊,梁康福,等.主动脉夹层动脉瘤的 CT表现[J].中华放射学杂志,1991,25:348-350.

[4]陈祖望,周康荣,陈福真,等.主动脉夹层几种磁共振影像的评价和比较[J].中华放射学杂志,1997,31:15-19.

The clinical application of multislice spiral CT angiography in dissecting aneurysm of aorta

Zhangming Guoying

ObjectiveTo investigate the CT Manifestations and diagnostic value of multislice spiral CT angiography (MSCTA) and its 3D-restruction in dissecting aneurysm of aorta.Methods64-slice spiral CT enhancing scan of dissecting aneurysm of aorta was performed in 72 patients,and the data was transferred to ADW4.4 workstation for aortic vascular reconstruction image post processing including the maximum density projection (MIP),multiple planar reconstruction (MPR),curved planar reconstruction (CPR) and volume rendering (VR),the data of MSCTA were done and analyzed.ResultsThe whole aorta and branches in 72 patients were displayed well by MSCTA.The location,extend,true lumen,false lumen and intimal flap of dissecting aneurysm were showed in all patients satisfactorily.In the 72 cases,thickening and calcification of the aortic wall were 51cases,intraluminal thrombus were 39cases.The results of postoperative review in 6 cases of patients with aortic stent placement dissection revealed that the location and shape of stent,the dilatation degree,the true and false lumen were also displayed satisfactorily.ConclusionMSCTA can clearly display the aortic dissecting aneutysm and its branches,and is a valuable tool in the assessment and diagnosis of aortic dissections,it has important clinical application value.

Aneurysm;Aortic dissections;Multiple Slice CT;Angiography

河南省人民医院影像科，河南郑州 450003