单叔煤，姚丽红，李彩娟，奚克敏

牡丹江医学院红旗医院 超声科，黑龙江 牡丹江 157011

超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，PTCD）在临床中已经得到广泛运用，具有手术简捷、患者痛苦小、感染率低等优点。如何提高穿刺置管成功率，减少并发症, 提高引流质量也随之成为人们所关注的问题[1]。本文对40例梗阻性黄疸患者行超声引导下PTCD治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

本组患者40例，年龄35～78岁，平均年龄51.2岁，其中高位胆管癌12例、胆总管癌8例、壶腹癌3例、胰头癌12例及转移性肝门部肿瘤5例。

1.2 穿刺引流器具

彩超为日本TOSHIBA-790A彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为3.5MHz，穿刺针选择17G、18G，导丝、引流管等。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

术前常规检查：血常规、生化、出凝血时间，碘过敏试验及肝脏超声检查。患者术前3d连续肌注维生素K，术前4h禁食。

1.3.2 确定穿刺点

选择较粗、较直的胆管作为穿刺的目标胆管。穿刺点胆管的直径应在0.4cm以上，预计导管从穿刺点胆管向胆管内至少能插入4～5cm深。选择左支或右支系统应根据胆管扩张情况，病情的要求以及操作者的经验而定，左外下支胆管是常选用的目标，优点是穿刺路径较短，不需经过肋间隙，引流导管不易折叠等，缺点则是左肝管和肝总管的夹角在100°左右，从左肝管向胆总管内置管成功率偏低。通过右肋间穿刺右前下支或右后下支也较常用，优点是门静脉在其后方，穿刺时不易损伤血管，而且穿刺一旦成功，置管较顺利，可以自然伸至肝门甚至肝外胆管，通过狭窄的部位，其不足之处是进针点的选择受肋间隙的限制，有时操作不方便。……