宛利梅

2716例阴道镜下活检诊断宫颈病变的临床分析

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目的 探讨阴道镜下活检对诊断宫颈病变的价值。方法 对2006年1月～2011年12月收治的2716例阴道镜下异常图像者，对其定位活检以病理结果作对照进行对比分析。结果 2716例阴道镜下定位活检经病理确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)1301例，其中包括CINⅠ591例，CINⅡ458例，CINⅢ 252例；宫颈原位癌16例，浸润癌66例，慢性宫颈炎(包括宫颈息肉)1226例，子宫内膜异位症10例，宫颈湿疣95例。结论 阴道镜检查对宫颈病变的诊断很关键，确诊率高。

阴道镜检查;宫颈病变;诊断;活检

目前我国宫颈癌患者逐渐增加，有年轻化趋势。宫颈癌早期无特异性临床表现，主要有性交出血、血性白带、白带增多等表现[1]。患者多在体检或疾病恶化后才就诊。阴道镜可对局部病变进行细致的观察，并可活检送病理检查，从而对疾病进行确诊。笔者所在医院2006年1月～2011年12月共2716例患者经阴道镜及病理检查对宫颈病变确诊，现将辅助检查结果进行分析总结如下。例，CIN Ⅲ 252例；宫颈癌82例，占3.12%，66例患者为浸润癌，16例患者为宫颈原位癌。1226例（45.13%）患者为慢性宫颈炎。子宫内膜异位症10例，占0.36%；宫颈湿疣95例，占3.50%。所有患者中1061例（39.06%）患者进行阴道镜检查的图像显示为醋酸白色上皮的图像表现，1335例（49.18%）图像为点状血管表现。异型血管485例，占17.85%；白环白腺222例，占8.17%；镶嵌244例，占8.98%；白斑65例，占2.3%；明显癌42例，占1.54%。见表1。

表1 病理检查、阴道镜检查的结果分析

1 资料和方法

1.1 一般资料 我医院2006年1月～2011年12月进行阴道镜检查并定位活检的患者共2716例，年龄18～72岁，其平均年级为（39±10.32）岁。

1.2 检查方法 由主治医师以上职称医师操作，于非月经期，窥器暴露宫颈，用0.9%生理盐水拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以3%冰醋酸棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，在异常转化区根据不同图像取1～4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点部位作活检，分瓶福尔马林液固定送病理检查。

2 结果

所有2716例患者检查后结果显示，1301例（47.90%）患者确诊为宫颈上皮内瘤变CIN，其中包括CIN Ⅰ 591例，CIN Ⅱ 458

3 讨论

3.1 阴道镜检查宫颈癌和CIN的阴道镜图像 阴道镜检查发现宫颈癌及其癌前病灶，主要观察阴道镜下异常血管，如血管的形态及血管间距的变化，其中以点状血管、镶嵌及异型血管为主要表现。本文66例浸润癌的阴道镜下图像，明显癌42例，如脑回状、乳头状、玻璃状或胶冻状等，异型血管出现率达80.30%，提示浸润癌阴道镜下图像主要是血管异常；16例原位癌中均有白色上皮表现，点状血管、异型血管、镶嵌和白斑出现率分别占43.75%、31.25%、25%、12.5%，提示原位癌CIS阴道镜下图像主要为醋酸白色上皮，可合并其他血管异常图像；CIN醋酸白色上皮为主，出现率为39.96%[2-3]。

3.2 阴道镜对其他疾病诊断的价值 阴道镜对尖锐湿疣诊断的价值在于能早期作出诊断，同时可发现有无合并癌前病变，以早诊断、早治疗。本文95例宫颈湿疣中，仅31例可用肉眼作出诊断，43例肉眼无法诊断，而于阴道镜下作出诊断；另外，21例阴道镜下诊断为白斑，经病理检查确诊为宫颈湿疣，故若行阴道镜检查可明显减少宫颈湿疣的漏诊，从而减少疾病蔓延的风险[4]。另外，18例宫颈湿疣患者合并CINⅡ，49例合并CINⅢ。

3.3 阴道镜检查的局限性：虽然阴道镜检查 CIN敏感性高，可用于CIN及宫颈癌的筛查，但由于宫颈管内病变较难观察，存在一定的假阴性，且受操作者的经验限制,可结合宫颈刮片评估宫颈管内不宜看到的区域，发现隐蔽病灶，提高诊断率[5]。

综上所述，阴道镜检查可对病变部位进行仔细的检查，并可做活检，用于宫颈病变的诊断比较准确可靠，有一定的临床应用价值，对早期发现CIN及阻断宫颈癌的发展具有重要意义，与林芳惠的结论一致[6]。

[1] 郑英,刘玉玲.阴道镜图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:13-18.

[2] 牛亚明,王素珍.阴道镜检查早期诊断宫颈癌[J].现代诊断与治疗,1997,8(2):103.

[3] 钱德英,曾仁海.宫颈上皮肉瘤样病变的阴道镜与病理学观察[J].中国内镜杂志,1998,4(5):13.

[4] 王连云,刘红.门诊阴道镜检查344例临床应用体会[J].现代妇产科进展,1999,8(1):87.

[5] 郑丽璇,谢芳,陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):159-160.

[6] 林芳惠,吴丹梅.阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值[J].当代医学,2011,17(26):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.068

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