穆锦巍 李 霞 窦秀梅 祖德贵 徐同江

64层螺旋CT泌尿系统(CT Urinary system，CTU)检查已成为泌尿系统检查中简单易行的重要手段。如何使受检者获得明确诊断和满意的图像，减少对比剂不良反应的发生是受检者顺利完成检查的关键。本文对200例行64层螺旋CT泌尿系统检查患者的护理进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年10月至2010年3月间在我院行CTU检查的患者资料200例，其中男性156例，年龄18～75岁，平均年龄为56.2岁；女性44例，年龄37～74岁，平均年龄为58岁。

1.2 设备与扫描方法

采用GE 64层螺旋CT机进行多期容积扫描，AW4.2工作站进行图像后处理。使用Urich双筒高压注射器(速率为3.5 ml/s)，静脉团注碘海醇(350 mg)90～100 ml，延迟30 min二次扫描。

2 护理

2.1 检查前护理

2.1.1 检查前评估

详细询问受检者病史及过敏史,对于一周内做过消化道造影检查的受检者，应于检查一周后再行CTU检查，以免影像检查结果。同时，严格掌握应用对比剂的禁忌症，避免对比剂不良反应的发生。

2.1.2 检查前准备

受检者检查前4 h禁食,饮水600 ml以上并憋尿，带有尿管的受检者应与检查前30 min夹闭尿管使膀胱充盈。告知受检者检查方法和过程，以及注射对比剂时会出现的一过性不适症状，如注射对比剂时会出现一过性全身发热症状等，尽量消除其紧张心理。训练受检者屏气，配合检查以减少图像伪影的产生。选择20 G静脉留置针，在受检者前臂选择粗直的血管，保留静脉通路为检查中注入对比剂做好准备。对过敏体质的患者，检查前遵医嘱给予地塞米松5～10 mg预防性静脉注射。

2.2 检查中护理

尽量使受检者采取舒适的卧位，观察静脉通路，一旦发生渗漏立即停止注射。注射对比剂时观察受检者是否出现喷嚏、咳嗽、恶心呕吐等过敏反应症状，如有立即停止注射并给予抗过敏处理，严重时实施急救。首次扫描结束后要求受检者立即排空膀胱,憋尿30 min后再次扫描[1]。对于排泄功能差的受检者可适当延长二次扫描间隔时间，使得对比剂充分排泄充盈膀胱。对受检者讲述排尿后再次憋尿的原因,是为了使通过肾脏排泄出的对比剂充盈整个泌尿系来观察泌尿系的情况，取得受检者的配合。

2.3 检查后护理

观察受检者体征，及时发现对比剂不良反应并给予相应处理，恶心、干呕等较轻症状的患者，嘱其多饮水一般5 min内均可缓解；若超过5 min仍不缓解或症状加重可给予抗组织胺药(如地塞米松等)对抗；呼吸困难、休克、喉头水肿等应立即进行急救。检查结束后嘱受检者继续大量饮水尽快将对比剂排出体外，减少对比剂肾病的发生。

3 结果

本组200例受查者，成功完成检查191例，成功率95.5%。其中1例在试水时发现渗漏立即停止注射，并重新选择血管进行穿刺，减慢注射速率至2.5 ml/s，图像满意完成检查；未完成检查9例，其中1例注射对比剂后即出现恶心、呕吐、面色苍白、寒战等过敏反应症状，随即停止检查给予急救，8例因尿频无法充分憋尿，虽然完成检查但图像不满意。

4 结论

CTU检查具有快捷省时、痛苦小、病变定性定位准确性高、结石检出率高、诊断可靠等特点，使其成为泌尿系检查的重要手段。为使受检者安全顺利完成检查,护理是必不可少的。因此，做好检查前的准备和受检者的心理护理，保证图像质量；严格掌握对比剂使用禁忌症，保证受检者安全；注意观察渗漏及对比剂不良反应，一旦出现过敏反应，立即停药并给予相应处理，确保受检者的生命安全。

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