田 明综述 韩丽晖审校

首都医科大学附属北京妇产医院(100026)

米非司酮自1980年问世以来，已在国内外妇产科得到了广泛应用，成为治疗妇产科疾病的重要药物之一。米非司酮是炔诺酮的衍生物，一种受体水平甾体类激素拮抗药，与孕激素受体(PR)的结合力比孕酮强3～5倍［1］。近年研究发现，米非司酮还可与下丘脑、垂体生殖调节区域神经元PR结合，并以剂量依赖方式启动下丘脑－垂体轴，大剂量时能同时作用于下丘脑和垂体，较小剂量时仅作用于垂体。在雌激素存在的情况下，它以剂量依赖方式作用于垂体，抑制促性腺激素释放激素(GnRH)诱导的黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的分泌，进而抑制排卵。另外，它还可能通过促进卵巢抑制素分泌而抑制FSH分泌、抑制卵泡的发育和延迟排卵，降低雌、孕激素的表达［2］。上述理论为米非司酮对妇科激素依赖性疾病的治疗提供了依据。本文将综述米非司酮在妇科疾病中的临床应用。

1 异位妊娠

米非司酮主要作用于蜕膜及绒毛，抑制滋养细胞增殖，其抑制绒毛细胞增殖的作用强于对蜕膜组织的作用，它还诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡，使其变性坏死，使LH分泌减少，黄体溶解，胚囊坏死而流产。大多数异位妊娠为输卵管妊娠，米非司酮在终止妊娠的同时，还可避免手术对输卵管组织的破坏，保持输卵管的完整性。

近年来米非司酮单独应用或与甲氨蝶呤(MTX)联合治疗异位妊娠的方法逐渐获得认可。研究表明2种药物配合应用较单独应用MTX的有效率明显提高，血β－hCG恢复正常时间明显缩短，且不增加不良反应。……