王 英综述 黄丽丽审校

1.浙江省义乌市计划生育指导站(322000);2.浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育科

米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕的方法在全世界范围内得到了广泛的应用，获得了很好的临床效果，近几年来被逐渐应用于妊娠时间更长的妇女流产。本文就米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期及中期妊娠的作用机制、临床有效性及安全性等加以综述。

1 米非司酮的作用机制

1.1 抗早孕的机制

1.1.1 对子宫内膜和平滑肌的作用 由于子宫内膜富含雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，有研究发现，米非司酮抗早孕与子宫内膜中的ER、PR之间联系密切。但顾向应等［1］在研究米非司酮对早孕子宫蜕膜中类固醇受体表达发现，米非司酮对PR、ER的表达无影响，而对蜕膜间质中糖皮质激素受体(GR)的表达有抑制作用，此抑制作用可能也是米非司酮抗早孕的作用机理之一。提示米非司酮在受体水平的调控是一个复杂的过程，有待进一步研究。米非司酮通过竞争结合PR，拮抗孕激素的活性，阻断孕激素对前列腺素脱氢酶(PGDH)的调控，使PGDH活性下降，干扰其对前列腺素(PG)的分解代谢，提高子宫平滑肌对外源性PG的敏感性，同时刺激内源性PG合成，诱发子宫平滑肌收缩，从而诱发流产。但米非司酮激发的PG作用较弱，单独使用，即使加大剂量到1 00mg，完全流产率也只有60% ～80%。只有配合使用外源性PG，才能大大增强抗早孕的效果。

1.1.2 对子宫颈的作用 早孕时宫颈中胶原组织很丰富，孕酮能抑制宫颈胶原纤维的分解，使宫颈处于紧闭状态。……