张银 范志宁 南京医科大学第二附属医院 （南京 210011）

1.背景

目前消化道支架的临床应用已经很普遍，有越来越多的消化道疾病可以选择支架治疗，如消化道良恶性狭窄、出血、瘘、穿孔和肠梗阻等。但是消化道支架置入后再狭窄的问题一直没有能得到很好的解决。再狭窄的原因有很多，如肿瘤组织向腔内生长，肉芽组织过度生长堵塞管腔的上下端等[1]。而再狭窄则是导致支架通畅时间缩短的最大危险因素，也是影响患者生存时间、生活质量和增加经济负担很重要的原因[2]。自从1977年Gruentzig进行世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术以来，心血管支架经历了单纯球囊扩张术、冠状动脉支架术和DES三个发展阶段，目前大规模应用于临床的有紫杉醇DES和雷帕霉素DES[3]。而与之相比，消化道支架现在也正从裸支架、覆膜支架进入新型支架时代，但是DES发展尚处于起步阶段。

2.心血管药物洗脱支架

从1985年Palmaz提出用扩张球囊导入支架的方法之后，冠状动脉内支架成形术在治疗冠脉狭窄性病变中得到了广泛应用[4]。然而很多研究表明支架置入后再狭窄是一个很严峻的问题，专家们也提出了很多方法来解决，就目前为止，DES是最有发展潜力的。与消化道支架不同的是，心血管支架防止再狭窄除了需要抑制管腔上皮及平滑肌细胞的增生外，还要防止血管内血栓形成[5]。DES是指将具有抗凝作用和预防再狭窄的药物上载于覆膜金属支架，支架置入体内后药物缓慢地释放并发挥抗再狭窄的功能，尽管DES的应用带来了一些新的问题，但是DES在临床上使用的比例是呈迅速上升趋势的。……