张小强，俞学斌

(浙江绍兴市人民医院神经外科，312000)

慢性硬膜下血肿(CSDH)好发于老年人，约占颅内血肿10%，为神经外科常见疾病，钻孔冲洗引流术是最常见最理想的治疗方法，但术后复发也是常见问题，文献介绍复发率可达3.8%～26.5%［1］。本院采用小骨窗开颅治疗复发性慢性硬膜下血肿32例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月至2011年1月我院收治的复发性慢性硬膜下血肿患者32例，其中男26例，女6例;年龄58～79岁，平均66岁。明确有外伤史者31例，外伤时间3周至6个月。患者均曾行钻孔冲洗引流术，其中3例行2次钻孔冲洗引流术，术后经CT或MRI检查证实血肿复发，最早的术后1周复发，最迟的在术后3月复发。

1.2 临床表现 头痛头晕26例，肢体乏力22例，反应迟钝12例，精神异常2例，意识障碍3例。

1.3 影像学资料 CT呈均一低密度29例，等密度或混杂密度11例，高密度2例;单侧血肿30例，双侧2例。

1.4 治疗方法 多用局部浸润麻醉，躁动者静吸复合麻醉，仰卧位，头偏向健侧，头圈固定。以血肿最厚处为切口位置，取纵形直切口长5～6 cm.，止血后用头皮牵开，颅骨钻孔，扩大骨窗直径3～4 cm，硬脑膜悬吊后十字剪开，切除部分血肿腔外包膜，吸引器接14号硅胶管，通过硅胶管缓慢吸除液化血肿，血凝块及部分呈豆腐渣样机化血肿一并吸除，2例多房型血肿，直视下切除部分内膜，吸除深层血肿，0.9%氯化钠注射溶液反复边冲洗边吸除至颜色清亮，放置引流管持续引流。硬脑膜不做修补，直接缝合头皮各层，术后引流24～72 h。

2 结果

本组32例患者25例术后当天临床症状明显改善，7例术后次日症状改善，均痊愈出院。……