聂 鹏

（河南大学淮河医院影像科，河南 开封 475000）

腰椎峡部裂（lumbar spondyloysis，LS）是引起腰腿痛的常见原因，患者常做X线平片和CT检查。对于伴有椎体滑脱的腰椎峡部裂，通过观察上下椎体的顺位情况，不易漏诊，但不伴有椎体滑脱的峡部裂影像表现不明显，容易漏诊，使患者有可能延误治疗。本文收集我院2006年5月至2009年8月15例不伴有椎体滑脱的腰椎峡部裂进行回顾性分析，并讨论其CT表现特点，以减少漏诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例患者，男9例，女8例；年龄28～62岁，平均45岁，主要临床症状15例均有腰疼，发生于L4椎体3例，L5椎体12例，单侧1例，双侧14例，8例伴有椎间盘膨出，2例伴有椎间盘突出，均无明显椎体滑脱。

1.2 方法

应用SIEMENS BALANCE CT机，常规靶扫描，3～5mm层厚，3～5mm间隔，平行于椎间隙扫描；上至椎弓根下缘，下至椎间隙下缘。

2 结 果

15例病例中，均无明显椎体滑脱表现，6例CT定位相上于病变椎体峡部似可见线状低密度影，横断扫描图像15例均可见到峡部断裂表现，可见“假关节征”，1例为单侧，14例为双侧。8例伴有椎间盘膨出，2例伴有椎间盘突出。

3 讨 论

腰椎峡部裂在成人发病率约5%，在运动员中发病率可高达20%[1]。脊柱峡部裂的病因学有先天性学说、获得性学说以及先天性构造缺陷和后天性损伤的折中学说[2]。多数人认为与应力和外伤有关[3]。患者常因腰腿疼来做CT检查。合并腰椎滑脱的峡部裂一般不易漏诊或误诊，诊断医师通过观察定位相或腰椎侧位平片来判断椎体的顺位情况，如有滑脱，进一步通过断层像来判断真性或假性滑脱。而不伴有椎体滑脱的峡部裂往往容易漏诊。本组15例患者中有3例在初诊中被漏诊，4例初诊怀疑峡部裂，加扫薄层后得以诊断。总结其原因，有以下几点：

3.1 诊断者没有充分认识到“假关节征”的CT表现。椎体峡部即椎体上下关节突之间的狭窄部分，其断裂后，在CT横断扫描图像中表现为横行或斜行低密度裂隙，和椎小关节表现相似，无经验者很容易将峡部裂认为是椎小关节表现。椎小关节关节面光滑对称，虽然有些老年患者伴有椎小关节退变，但仍可见关节面区连续的骨皮质线，皮质面稍有弧度。而峡部裂为骨折线，边缘不光滑，多呈锯齿状，可有硬化边，无皮质结构，两侧可以不对称，从而形成“假关节征”。

3.2 观察峡部裂走行呈横行或与水平面成角较小，而椎小关节与水平面成角较大，有作者测量L5椎体峡部裂双侧连线夹角明显大于L5～S1椎小关节面夹角[4]，与本组观察相符。

3.3 由于解剖关系，在横断面CT图像显示椎小关节的层面可同时显示黄韧带影像，而显示椎弓峡部裂层面不同时显示黄韧带[5]。

3.4 峡部裂位于椎弓根下缘层而，椎小关节位于椎间盘层面，前者位置较高，后者位置较低。根据Edelson解剖学标本研究结果，峡部缺损常发生于椎弓根下2.0～9.0mm范围之内[6]，因此如果扫描范围过小，可能遗漏峡部裂显示。本院CT扫描椎间盘上从椎间孔上缘即椎弓根下缘开始，下至下一椎体上缘水平，均可包括峡部，不易漏诊。

如果认识到假关节征，无论有无椎体滑脱均可诊断峡部裂。如果用反角度扫描，或多排螺旋CT扫描后进行多平面重建及三维重建可进一步明确诊断[7-9]。

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[2]饶书城.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:254.

[3]Jinkins JR,Matthes JC,Sener KN,et al.Spondy loysis,spondyloli,sthesisnandassociated crate entrapment in the lumbcsacral spine:MR evaluation[J].AJR,1992,159(4):799.

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[5]王土兴,华晓,方春,等.黄韧带在腰椎峡部裂与关节突关节鉴别中的应用价值[J].实用放射学杂志,2009,25(1):133.

[6]张海宁,李新华,崔文国,等.腰椎椎弓峡部裂的CT诊断价值[J].医学影像学杂志,2003,13(2):120.

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[9]高小玲,王仁法,程少容,等.多层螺旋CT曲面重组在腰椎峡部裂诊断中的应用[J].临床放射学杂志,2007,26(9):905.