钱南萍，魏润新，许 静，朱鹏祥（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

大多数抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织、器官不可避免地产生损害，其毒性作用给患者造成痛苦，甚至导致死亡。有文献指出，患者缺乏足够的用药知识是威胁用药安全普遍存在的问题[1]。要确保抗肿瘤药物的安全、合理使用，就必须关注抗肿瘤药物的不良反应、配伍禁忌以及药物相互作用等。我院肿瘤科临床药师在参与肿瘤科的全程治疗和提供药学服务的过程中，对患者及其家属进行了抗肿瘤药物用药知识、信念、行为的用药教育，取得了一定的经验，并摸索出了一套工作模式，现报道如下。

1 对象

1.1 教育对象

2010年3月－2010年9月在我院肿瘤科住院治疗的124例肿瘤患者，能进行有效沟通，思维正常，具有读写能力且对自己病情已经知晓者，平均年龄（58.98±9.72）岁，其中男性76例（占61.3%），女性48例（占38.7%）。

1.2 所用抗肿瘤药物

治疗中涉及的抗肿瘤药物主要有多西他赛、卡铂、顺铂、紫杉醇、表柔比星、环磷酰胺、吉西他滨、奈达铂、培美曲塞、唑来膦酸等。

2 方法

2.1 入院教育

在患者入院时，临床药师应当了解患者的一般情况、现病史和用药情况、药物过敏史等。由于是初次接触患者，故应首先对其进行自我介绍，使其了解临床药师的工作职责，以及能够在哪些方面为其提供帮助，尽量满足患者在药物知识方面的需求。

2.2 参与查房，建立药历，掌握患者基本情况

利用医院网络系统调阅电子病历，了解患者情况。临床药师与医师一起查房，观察、记录每位患者的病情，结合病情考虑是否需要调整治疗方案。为患者建立药历或药物使用日志，详细记录患者入院前及入院期间所用药物的名称、具体用法用量、开始用药时间及用药期间患者的状况等，便于全面掌握和评价患者的用药方案是否合理，并及时向临床医师反馈用药中存在的问题及用药评价。

2.3 对患者进行用药教育

临床医师一般更注重患者病情及体征的变化，且时间及精力有限，易忽略对患者的用药教育，发现此问题后，我们的临床药师承担起了这方面的工作。首先了解患者对肿瘤疾病相关知识的认知度，随后采用通俗易懂的语言，给患者讲明抗肿瘤药物治疗的目的、目前常用的抗肿瘤药物的特性、药物之间可能的相互作用、如何使用、注意事项等。在抗肿瘤药物治疗疗程中注意纠正患者一些错误观念，提高患者的依从性并避免负面情绪影响治疗效果。例如，1例乳腺癌患者，接受化疗2个疗程后因化疗反应重而不能坚持，且听信广告宣传擅自改为服用中药治疗，结果因肿瘤转移重新住院手术。术后在临床药师的教育下，坚持规范治疗，经复查，效果良好。一些口服化疗药物需要患者自行服用，如果对患者交待不清，或服药时断时续，就可能影响治疗效果。

2.4 就食物对药物的影响开展用药教育

服药时人们最关注的往往是服药的时间和剂量，而容易忽略一个细节——那就是服药期间的饮食。食物可减缓也可加快药物的吸收，不合理的饮食会降低药效，严重的还可能危及生命，因为饮食可以改变药物的体内过程[2]。如咖啡、可可、巧克力等食物中含有大量的咖啡因，而咖啡因是一种黄嘌呤类生物碱，大量的黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关，因此，应当嘱咐乳腺癌患者尤其是中年以上的女性，要少饮咖啡、少吃巧克力。

2.5 促进患者药物不良反应的及时处理

对于化疗期间可能引起的心脏、肾脏、肝脏、肺脏、造血系统、神经系统等毒性反应，除了帮助医师做好预防性处理措施外，临床药师应每日询问患者的症状，记录患者体温或辅助检查指标，并定期监测肝、肾功能，用药期间隔日检查血细胞计数，认真观察和记录药物的不良反应，及时发现，尽可能避免严重不良反应发生。还应该事先提醒患者化疗中应注意的事项，做好自我防护，以最大限度减轻药物的毒副作用。

2.6 就药物贮存知识开展患者用药教育

由于化疗药品有按周期和疗程使用的特殊性，往往部分药品由患者带回家中保管，因此，化疗药品保存不当，会使药物变质、失效，甚至不能继续使用。临床药师应针对患者所用药物，讲解如何保存和贮藏药品；还应特别提醒患者在携带药品的往返途中，应尽可能缩短运输时间，并教育患者如何识别药品是否变质。

2.7 发放用药提醒卡

提醒卡内容包括:患者姓名、住院号、药品名称、规格、使用时间（注明详细时间如每日4次的给药时间为:8时、12时、16时、20时）、给药地点、给药方法及需要注意的事项、医师姓名、药师姓名、联系电话（邮箱）等，以方便患者住院期间及出院后按指导和提示用药，也方便患者及时与临床药师沟通和咨询。提醒卡上还特别注明患者下一次化疗的时间。

对于肿瘤患者的用药教育形式采取了集中培训和个别教育相结合的方式，以个别宣教为主，包括一对一指导、床边宣教、发放健康教育手册、药学查房、与患者及家属交流、电话咨询、电子邮件等形式，提供优质、实用的用药指导，解决患者实际存在的用药问题。通过对患者的调查了解表明，用药教育后患者（家属）对抗肿瘤药物知识的掌握程度和对疾病的认识程度以及患者的依从性等明显高于教育前，用药教育收到了良好的效果。

3 讨论

抗肿瘤药物品种繁多，作用机制复杂，研究进展迅速，临床应用中存在的问题相对较多，适合开展临床药学工作[3]。肿瘤的诊断和治疗会给患者带来沉重的精神和心理压力，化疗的目的是对肿瘤细胞有选择性利用抗肿瘤药的毒性作用，将其最大限度地杀灭，而对宿主细胞又不伤害，或最低限度地损害宿主细胞。但抗肿瘤药物既抑制增殖细胞，也对分裂的正常细胞有毒性作用，这是抗肿瘤化疗常见的结果。由于化疗对于患者是漫长而痛苦的治疗过程，因此迫切需要社会支持，这有助于增加肿瘤患者的适应性行为，能促进肿瘤患者采取积极的应对策略，提高肿瘤患者的免疫能力，减轻肿瘤患者的心身症状，影响肿瘤患者的生存时间[4]。这其中最重要的一部分就包括临床药师的用药教育。临床药师可以从专业的角度对患者进行用药指导和教育，尽最大努力保护患者应有的生存权和健康权，这可能直接影响患者治疗成功与否，因此加强对患者用药教育至关重要。

抗肿瘤的治疗是一个长期的治疗过程，疗效不是1、2次化疗就能反映出来的，这就需要教育患者不要因为看不到眼前的治疗效果就轻易放弃治疗。化疗贵在坚持，在治疗过程中患者对药品不良反应的耐受力和坚持化疗的坚强毅力，提高患者依从性，往往是取得疗效成败的关键。因为大量临床资料已证实，让患者懂得一些疾病和药物知识，了解疾病的特点和药物治疗的反应，做好充分的思想准备，配合好治疗，并达到一定的治疗时间，化疗药物的疗效才能显现。传统的医疗模式中临床医师独自参与患者的诊断和治疗，在用药方面往往不能给予足够的关注，因此需要临床药师给出建议和意见来保证药物治疗的顺利进行[5]。临床药师对接受化疗的患者进行零距离接触，通过询问患者，获得既往用药情况及其疗效和不良反应、药物过敏等信息，制订用药监护计划[6]。同时，临床药师应具备:扎实的药学基础知识与基本的临床知识，很强的学习能力、接受能力、沟通能力；临床思维、科研思路；药物治疗方案的审核、药物配伍禁忌的提示、药品不良反应的鉴别诊断和处理能力；药物信息的整理能力[7]。药师除须具备药物治疗知识外，还应掌握针对患者进行用药安全教育的知识及技能[8]，因此，临床药师要刻苦学习，针对不同人群实施优质全面的药学服务。如何在临床实践中寻找到具有特色的工作模式和切入点，值得我们去实践、去探索。

临床药学是一个具有强大生命力和发展前途的新兴学科，但是在我国进展缓慢。临床药师队伍人员素质及水平参差不齐，各地区和医院之间的发展也不平衡。既无具体细则要求，又无固定可遵照模式，致使临床药师的工作难以有效规范开展，只能在摸索中前行[9]。由于我国药学教育与临床药师从事实际工作所需知识脱节，药学教育以化学为主，诊断和治疗学方面几乎是空白，专业知识和能力结构不合理，临床药师初到临床普遍存在临床基础知识不够、临床实践经验不足、参与临床用药工作底气不足的情况，与医护人员的共同语言不多，缺乏对医师和患者的说服力，为患者提供药学咨询服务的能力自然也达不到应有的要求。部分药师存在一定的畏难心理，不愿或不敢进入临床从事深层次的用药服务工作。为了使临床药师在临床工作中发挥其本身的专业优势，应鼓励他们坚持面向临床，本着为患者和临床服务的宗旨，虚心向临床学习，经常与临床医护人员沟通和交流，真正成为医疗团队的一员。弥补自身缺乏临床医学知识的不足，努力学习，勇于实践，自觉投入药学服务中并不断地相互博弈，才能逐步形成自己的特长而成为专科临床药师。实践证明，在临床工作中引进临床药师对于指导临床医师更加合理地选择药物、有效地发挥治疗作用、降低药物的不当应用产生的风险，具有重要的作用。

目前临床药师参与临床工作的主要内容有:参加查房，参与临床会诊，参与临床药物的选择与用药治疗方案的制订，处方分析，治疗药物浓度监测，药品不良反应监测，协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，用药咨询服务，开展药物评价和药物利用研究等。其实，但凡为医护人员和患者解决用药问题，最终达到保障患者合理用药目的的工作都是临床药师的工作内容[9]。我院肿瘤科临床药师在参与对患者全程治疗的过程中，从对患者的用药教育入手，对患者及其家属进行了抗肿瘤药物用药知识的详细指导，摸索出了一些经验，收到一定的效果，从而使药物发挥更大的疗效，使用更加合理，最大程度地为患者减轻痛苦。药师是药物与药物治疗的专业人员，其责任是如何给患者用好药。医院药师应该、也有能力在临床药物治疗和保护患者用药安全方面发挥作用[10]。临床药师树立“以患者为中心”的思想理念，尊重患者合理用药要求和隐私权及知情权；了解和关心患者的心情与疾病的痛苦以及其他困难，应给予适宜的关心；与患者的监护人、陪护人沟通，建立良好的医（药）患关系；与患者的交流沟通要有条理性、专业性并采取适宜的方式方法，符合医疗规范和职业道德准则[11]。临床药师可结合自身水平及本医院特点，根据医院硬软件环境对临床药师的工作模式灵活选用和创新，摸索并建立科学的临床药师工作模式，敢闯敢干，把握机会，勇于探索，不怕挫折，迎着困难上，今后药学服务才能越来越完善，也越来越赢得广大公众的主动认同，真正成为临床用药的参与者、咨询者、研究者和监督者，为患者提供更加安全、高效、全面的药学服务，促进合理用药，提高临床药学服务水平。

[1]Hatoum HT，Hutchinson RA，Lambert BL.Obrago:Patient Counseling—enhancing patient outcomes[J].US Pharm，1993，18（7）:76.

[2]王梅秀.服药与饮食关系的分析[J].河北医药，2003，25（6）:470

[3]孙 静，韩文志，柳 燕.从抗肿瘤药物的临床应用探讨临床药师用药思路[J].长春中医药大学学报，2009，25（2）:189.

[4]黄 丽，杨延忠.社会支持:肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法[J].中华护理杂志，2002，37（8）:631.

[5]吴东媛，朱小红，陈智博，等.临床药师在肿瘤患者治疗中的实践体会[J].中国药房，2010，21（14）:1 343.

[6]钱南萍，魏润新，许 静.临床药师对肿瘤科药物治疗的药学监护[J].中国药房，2011，22（10）:954.

[7]张 威，甄健存，张 清，等.骨肿瘤科临床药师实践探讨[J].中国新药杂志，2009，18（18）:1 803.

[8]明 星，周 立.药师主导的住院患者用药安全教育[J].解放军医院管理杂志，2009，16（12）:1 129.

[9]汝 玲.我院开展临床药学工作的现状及思考[J].中国药房，2011，22（1）:85.

[10]吴永佩，颜 青，李喜西.论临床药师制建设[J].中国临床药学杂志，2010，19（6）:386.

[11]吴永佩，颜 青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨[J].中国药房，2008，19（20）:1 588.