王志宏 吴亮

（甘肃省兰州市第一人民医院 兰州730050）

喉部肿物，如会厌囊肿、喉乳头状瘤、声带息肉、声带小结是耳鼻喉科临床常见病、多发病，临床表现为喉部异物感或梗阻感，少数可影响吞咽，多采用手术治疗。直接喉镜下手术肿物切除不完整，时常会有残留，导致术后容易复发，同时术中损伤也较大，损伤声带正常结构在所难免，术后声嘶不能完全缓解。而电子喉镜采用光学数字技术提供屏障效果，无需对焦，自动调焦，镜体纤细、灵敏，极易经口经鼻进入，痛苦小，观察咽喉病变及手术操作过程清晰。内窥镜下手术操作视野暴露清楚，在不同窥镜角度下不留死角，且配合低温等离子消融技术肿物清除彻底，特别是基底的处理不易复发。我科自2006年3月～2010年3月分别采用直接喉镜、电子喉镜和喉内窥镜等离子手术，治疗喉部肿物90例，现对三种方法疗效进行比较，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共90例，男51例，女39例；年龄15～70岁，平均42.5岁；病程5 d～6个月。患者主要症状为咽喉部异物感，肿物较大者说话含糊不清，声音嘶哑，严重者出现呼吸受阻，肿物主要局限于，喉乳头状瘤、囊肿、声带息肉、声带小结，肿物主要在声带、喉室、会厌。囊肿形态大多呈圆形和半圆形，表面光滑，半透明，色灰白，淡黄或淡红，基底较广；声带小结和声带息肉多呈淡红色或灰白色，半透明，表面光滑；乳头状瘤呈乳头样增生，表面欠光滑，色灰白。90例随机分为三组，治疗组36例行喉内窥镜下低温等离子消融，对照1组30例在电子喉镜下活检钳夹取术，对照2组24例行支撑喉镜下手术。

1.2 仪器设备 喉内窥镜和电子喉镜均为日本奥林巴斯连接JVC彩色显示器，配电脑图文工作站，美国杰西低温等离子消融刀。

1.3 手术方法

1.3.1 治疗组 全麻经口插管，患者仰卧位垫肩取头低位，头圈固定头位在支撑喉内窥镜直视下充分暴露肿物。声带小结、声带息肉、喉乳头状瘤直接低温等离子消融，会厌囊肿用息肉钳提起肿物暴露基底，等离子基底消融，完整取出肿物，基底等离子消融处理，以防残留囊壁复发。

1.3.2 对照1组 行电子喉镜下肿物摘除。全麻经鼻插管，患者取仰卧位，垫肩头圈固定头位，少数病人咽喉丁卡因表面麻醉，活检钳夹破囊肿壁吸除囊液，逐渐夹取囊膜。

1.3.3 对照2组 支撑喉镜下摘除肿物。全麻经鼻插管，口垫保护牙齿，喉镜经口进入咽喉腔，充分暴露肿物固定喉镜，内窥镜直视下可清楚窥及肿物全貌，会厌囊肿用息肉钳夹破囊膜，吸引器吸除囊液，逐次夹取囊壁，有时会有较多出血，可用干棉球压迫止血，必要时用高频电刀或射频止血。对于声带小结、声带息肉、乳头状瘤可直接钳夹瘤体根部，争取完整夹取，少数残留可多次夹取，最大限度咬除囊壁以防复发。

1.4 术后处理 术后所取肿物均常规送病理检查定性。术后嘱患者禁食水6 h，适当应用抗生素、激素，忌烟酒、辛辣刺激食物，适当休息。术后第一天开始用0.9%的生理盐水50 mL、庆大霉素8万U、地塞米松10 mg、糜蛋白酶4 000 U、沐舒坦15 mg，行雾化吸入治疗4～5 d，每日1次。术后1个月及5个月复查电子喉镜。

1.5 统计学方法 使用卡方检验对数据进行统计学处理。

2 疗效观察

2.1 疗效判断标准 治愈：症状完全消失，术后复查电子喉镜发现术后创面黏膜恢复良好，局部无充血、水肿、糜烂；好转：症状减轻，术后复查电子喉镜发现手术部位黏膜基本修复，局部仍有充血肿胀；未愈：症状未改善或较前加重，术后1个月复查电子喉镜手术部位仍有残留肿物组织或黏膜表面不光滑，局部黏膜充血、肿胀、有分泌物或脓痂。

2.2 结果 术后随访1～3年。治疗组36例，手术时间10～30 min，平均20 min，治愈率94%，术后轻微咽喉疼痛，考虑为喉内窥镜所致，无其它特殊不适。对照1组30例，手术时间10～40 min，平均25 min，治愈率80%，术后无不适。对照2组24例，手术时间10～20 min，平均15 min，治愈率67%。详见表1。

表1 三组患者疗效比较 例

3 讨论

喉部肿物均以手术切除为主，近半年来喉内镜技术发展较快，其术式较多，如支撑喉镜下喉显微手术、电视显微喉镜手术、喉内镜下等离子手术、支撑喉镜下射频及微波手术等[1～2]。喉内镜下等离子消融术具有切割时热渗透少、组织损伤小、止血彻底、可控性强等优点，工作温度低，不易损伤重要组织结构，避免严重并发症及术后正常组织结构粘连。而电子喉镜下肿物切除有它的局限性，只适用于喉部小的肿物[3]。如声带息肉和声带小结，能在尽小损伤的情况下摘除肿物，较大肿物的切除就比较困难，不能完整摘除肿物是其缺点[4]。支撑喉镜下肿物摘除，多采用息肉钳夹取肿物[5]。此术式是较传统手术术式，在直接喉镜下利用喉刀和喉钳咬除肿物，具有创面大、出血多、时间长、痛苦大等特点，术中容易残留肿物，特别是囊肿囊壁残留，极易导致复发。因此，比较分析三组手术，内窥镜下肿物切除应为首选手术方法。综上所述，喉内窥镜下等离子消融喉部肿物具有视野清晰、精确度高、损伤小、适用范围广、术后无粘连、疗效高等优点。尤其对喉乳头状瘤和喉部囊肿，在等离子消融下彻底处理基底，大大减少了肿物术后复发，且在低温下操作，很大程度减少了对组织的损伤，术中及术后出血少，值得临床推广。

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[2]何江,徐志文.鼻内镜下微波治疗会厌囊肿17例疗效观察[J].中国实用医学,2011,21(6):210-212

[3]刘健,田树昌,孙玉琴,等.低温等离子治疗会厌囊肿17例疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(21):22

[4]Donald EG,Liu D,McKinney J,et al.Glidescope video-laryngoscopy versus direct laryngoscopy for endotracheal intubation:a systematic review and metanalysis[J].Can J Anaesth,2012,59(1):41-52

[5]陈颖,邓可斌,张立亚.电视支撑喉镜、纤维喉镜下会厌囊肿摘除术与传统手术的比较[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志,2011,19(1): 31-32