张静娜

（浙江省杭州市西湖区留下街道社区卫生服务中心 杭州310023）

肺炎是儿科最常见的疾病之一，其继发腹泻是临床常见的问题。国内外资料显示，小儿肺炎在治疗过程中发生腹泻的机率为25.10%～52.90%[1]。腹泻的主要原因可能为肠道菌群失调所致。培菲康（国药准字S10950032,由双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌制成的三联活菌制剂）作为一种肠道微生态制剂，在腹泻病的治疗中发挥良好疗效，我们将其应用于肺炎患儿，发现其对肺炎治疗过程中相关性腹泻的预防效果良好。现报告如下：

1 临床资料

1.1 研究对象 收集2008年3月～2011年8月在我院住院治疗的小儿肺炎192例（已剔除入院时存在腹泻或入院后72 h内出现腹泻者），其中男103例，女89例，年龄1个月～14岁。随机分为预防组110例、对照组82例。两组一般资料见表1。预防组与对照组在性别、年龄以及病情分度上差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

表1 两组一般资料比较 例

1.2 诊断标准

1.2.1 小儿肺炎继发腹泻的诊断标准 临床上有典型呼吸困难表现，肺部有细湿罗音或肺部罗音不明显但X线检查有炎症性改变，住院72 h后出现排便次数增多至3次/d以上和粪便性状改变[2]。

1.2.2 病情分类标准 轻型：无脱水、无中毒症状；重型：中-重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、面色苍白、体温不升、血白细胞计数明显增高）[3]。

1.3 治疗方法 预防组、对照组均给予抗生素及对症支持治疗，预防组同时加用培菲康散剂1.0 g口服，3次/d，对照组在出现继发性腹泻后在原有基础上加用培菲康散剂治疗。两组患儿在治疗前后均检查肝、肾功能。

1.4 疗效标准 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的标准[4]。显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h内粪便性状及次数与全身症状均无好转甚至恶化。

1.5 统计学处理 数据均采用SPSS17.0统计软件分析，正态分布变量以(S)表示，两组腹泻发病率的比较采用χ2检验，两组止泻时间和总疗程比较采用两样本t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹泻发病率比较 预防组110例出现继发性腹泻26例（发病率23.64%），对照组82例出现继发性腹泻31例（发病率37.80%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.84，P＜0.05）。

2.2 两组腹泻疗效比较 见表2。两组治疗后，预防组的临床疗效好于对照组，预防组有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.30，P＜0.05)。

表2 两组腹泻患儿疗效比较 例(%)

2.3 两组止泻时间和腹泻总疗程比较 见表3。预防组继发腹泻的止泻时间、腹泻总疗程明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组腹泻患儿止泻时间和总疗程比较 (S) d

表3 两组腹泻患儿止泻时间和总疗程比较 (S) d

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2.4 不良反应 两组患儿在治疗过程中未见不适，治疗前后检查肝、肾功能均未见异常。

3 讨论

小儿肠道菌群尚未完全建立，免疫功能不健全，机体抵抗力差，易受外界因素影响而发生菌群失调，进而发生腹泻。肺炎是严重威胁儿童健康和生命的常见病及多发病，目前临床上小儿支气管肺炎患儿病原菌大多不明而不得不经验性地使用广谱抗生素作为常规治疗且治疗周期长。长期、大量、广谱抗生素的应用极易导致肠道菌群失调，肠道微生态被破坏，发生抗生素相关性腹泻，导致患儿病情加重及住院周期延长，近年来随着抗生素的广泛应用和滥用，同时抗生素相关性腹泻的发病率呈上升趋势。为预防抗生素相关性腹泻的发生，临床上常选用微生态制剂进行预防，目前积极推荐使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌和布拉酵母菌等药物[5～6]。培菲康是由双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌组成的三联活菌原籍菌种配方，优势互补，非常适用于抗生素相关性腹泻和肺炎继发性腹泻所致的肠道菌群失调。

本临床疗效观察显示，加用培菲康的预防组肺炎患儿继发腹泻的发生率低于对照组，同时止泻时间、腹泻总疗程上也明显短于对照组。培菲康散剂是双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌制成的三联活菌制剂，三种菌为健康人肠道正常菌群中完全对人无害的益生菌，口服后三种菌分别植于肠道上中下部位。上部为粪链球菌，为需氧菌，繁殖速度最快，12 h内达高峰；中部为嗜乳酸杆菌，为兼性需氧菌，24 h进入生长稳定期；下部为双歧杆菌，是厌氧菌，48 h进入生长稳定期：这样组成了一个在不同条件下都能生长、作用快而持久的联合菌群，抑制肠道中有害菌的繁殖，维持肠道菌群的平衡，调整菌群失调，改善人体肠道内微生态环境，从而减少了腹泻的发生率和程度。

由此可见，临床上使用抗生素治疗肺炎的同时，应用培菲康可预防肺炎继发腹泻的发生及缩短住院时间，有利于患儿病情的恢复，具有良好的疗效和安全性。

[1]Turck D,Bernet JP,Marx J,et al.Incidence and risk factors of oral antibiotic-associated diarrhea in an outpatient pediatric population [J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2003,37(1):22-26

[2]唐秋林,林滨榕.小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生物制剂的预防作用[J].中国实用儿科杂志,2005,20(12):733

[3]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003. 295-296

[4]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):384

[5]贺松,张德纯,程芳,等.国内双歧杆菌制剂预防小儿继发性腹泻临床疗效的Meta分析[J].中国微生态学杂志,2009,21(8):692-694

[6]培菲康防治婴幼儿肺炎继发腹泻协作组.培菲康防治婴幼儿肺炎继发腹泻的疗效观察[J].临床儿科杂志,2006,24(10):848-850