王川 朱祖明 翟启智

（南京医科大学附属江宁医院 江苏南京211000）

胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物异常反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂，甚至溃疡[1～2]，是一种特殊类型的慢性胃炎。近年来由于胃镜广泛开展，胆汁反流性胃炎的检出率明显提高且呈上升趋势，引起临床重视。2011年6～12月间，笔者采用自制方剂降逆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎40例，取得满意疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例胆汁反流性胃炎均为本院消化科门诊患者，均经胃镜检查确诊，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男25例，女15例；年龄24～65岁，平均（40.2±9.7）岁；病程在1年内6例，l～3年23例，3～5年8例，超过5年3例。对照组男29例，女11例；年龄23～66岁，平均（41.8±8.6）岁；病程在1年内5例，l～3年21例，3～5年7例，超过5年7例。两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》和《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定[3～4]。（1）临床表现：上腹部疼痛，烧心，胀满，口苦，呕吐苦水等。（2）证属肝胆郁热，胃失和降。证见：胃脘疼痛或腹满胀痛，嘈杂灼热，口干口苦，纳差恶心，大便不畅或干结，舌苔黄或黄腻，脉滑数。（3）胃镜检查证实有胆汁反流入胃，胃黏膜充血、水肿或糜烂、出血。

1.3 排除标准 （1）特殊原因引起的胃、十二指肠病变如胃泌素瘤所致者；（2）妊娠女性；（3）年龄＜16岁或＞85岁；（4）有严重的呼吸系统及心脑血管疾病者；（5）有上消化道活动性出血或胃手术后者；（6）胃癌；（7）精神分裂症不能配合治疗及未按疗程治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 降逆和胃汤药物组成：柴胡15 g、枳壳12 g、厚朴10 g、茯苓10 g、白芍12 g、陈皮10 g、郁金10 g、香附10 g、旋复花10 g、黄连6 g、吴茱萸3 g、甘草6 g。上腹痛患者加延胡索；腹胀者加煨木香、炒麦芽；泛酸者加乌贼骨、煅牡蛎；恶心欲吐者加法半夏、佩兰；口苦、大便干燥、小便黄、舌质淡红、苔黄腻、脉弦数者加大黄、茵陈、金钱草。每日1剂，水煎2次，共取汁500 mL，早晚两次温服，1个月为1个疗程。

1.4.2 对照组 吗丁啉（国药准字H10910003，10 mg/片)1片，3次/d，饭前15～30 min口服，硫糖铝混悬液（国药准字H20080322，1.0 g/袋）1袋，每日2次，饭前1 h口服，4周为1个疗程。两组患者治疗期间均停用其他治疗胆汁反流性胃炎的药物，1个疗程后观察两组患者临床症状积分、胃黏膜改善情况以及临床疗效，并进行比较。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》的标准，于治疗前及疗程结束后分别记录上腹痛、饱胀、纳差、口干口苦、恶心或呕吐、烧心、嗳气、大便干结等临床表现，按无、轻、中、重4个级别分别记录0、1、2、3分[4]。

1.5.2 胃镜检查 胃镜采用Olympus GIF-260型胃镜，根据悉尼系统胃炎分类法内镜部分，对充血、水肿、糜烂、出血、胆汁反流等做详细记录[5]。

1.5.3 疗效标准 参照《中药新药临床指导原则》制定。临床治愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，胆汁反流消失；显效：临床主要症状基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症消失，慢性炎症好转，胆汁反流改善，原异常值减少2/3以上；有效：主要症状减轻，胆汁反流改善，胃镜检查黏膜病变范围缩为1/2以上，炎症有所减轻；无效：达不到上述标准者[3]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后各临床症状积分变化比较见表l。

表1 两组治疗前后症状积分变化比较 (S)分

表1 两组治疗前后症状积分变化比较 (S)分

注：治疗前后比较，★P＜0.05；两组治疗后比较，△P＜0.05。

口干口苦 1.89±0.62 0.96±0.85★△ 1.77±0.67 1.58±0.86恶心或呕吐 1.84±0.79 0.83±0.92★△ 1.83±0.87 1.23±0.89*烧心 1.86±0.69 0.84±0.82★△ 1.82±0.67 1.27±0.84★嗳气 1.76±0.82 1.04±0.96★ 1.86±0.46 1.13±0.76★大便干 2.73±0.68 0.89±0.88★△ 2.72±0.69 1.59±0.89*总积分 15.88±13.69 7.19±6.14★△ 15.71±12.34 10.40±7.19★

2.2 两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

2.3 两组治疗前后胃镜征象变化比较 见表3。

表3 两组治疗前后胃镜征象变化比较 好转例数/治疗前例数(%)

3 讨论

胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛、吐酸”等范畴。《灵枢·四时气》曰：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕苦。”明确指出了胃气上逆、胆汁逆流入胃的病机[6]。中医认为，胆汁反流性胃炎是因情志不遂或手术损伤导致肝气郁结，横逆而犯克脾土，进而导致脾胃气机失衡，胃肠功能障碍而发。本病病位在中焦脾胃，与肝胆关系密切，病机变化可由肝气犯胃、肝胃不和致气机逆乱、胃失和降而犯病。中医药治疗胆汁反流性胃炎有独特的优势，故对胆汁反流者治以疏肝利胆、降逆通腑之法，使肝胆疏泄正常，胆汁循以常道，胃气和降，则诸症消失。

降逆和胃汤方中重用柴胡、枳壳，其中柴胡轻清升散，疏肝透发，疏利肝胆之逆；枳壳疏解肝气，消积导滞，行气除胀，和柴胡配伍，一升一降，共同调畅中焦运化之气机；郁金清热疏肝利胆；黄连、吴茱萸为左金丸，具辛开苦降、清热化湿、清肝和胃、降逆止呕之功，能保护胃黏膜，阻止胆汁反流侵害；茯苓健脾利湿助运；香附、陈皮、厚朴、旋复花理气和胃，降逆止呕，具有良好的行气止痛之功；甘草和中，与白芍相伍柔肝理脾，缓急止痛。诸药合用，共奏疏肝利胆、清除郁热、降逆止呕之功。现代药理证实，柴胡有保肝利胆和降脂作用，可减轻胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度，减少胆盐对胃黏膜的损害[7]。黄连能减轻胃黏膜的充血糜烂，黄连小聚碱皮下注射能抑制胃液分泌；吴茱萸具有芳香健胃作用，二者均能增强肠胃消化功能。郁金水煎剂可降低对离体兔奥狄氏括约肌位相性收缩平均振幅，从而表现出抑制效应，同时郁金可提高胆囊平滑肌静息张力，从而加强其紧张性收缩[8]。厚朴活性成分厚朴酚有显著抑制胃酸分泌和抗溃疡作用。枳壳煎剂能使胃肠收缩有力，促进消化液分泌，使胃内容物排空加快，改善幽门弛缓症状，防止胆汁反流[7]。白芍、甘草能保护胃黏膜，减轻胆汁的损害[9]。

笔者研究结果表明，降逆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎，能够明显改善患者上腹痛、饱胀、烧心、口干苦、大便干、胃黏膜糜烂、胆汁反流和出血征象，疗效优于西药，可能和降逆和胃汤的促进胃肠动力、利胆、保护胃黏膜等机制有关。总之，降逆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎，在改善患者的临床症状、促进胃黏膜炎症恢复及胆汁的正常排泄方面均有一定优越性，值得临床进一步推广应用。

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