孙长友 吴立青 靳红霞 窦桂芳 齐春生

（滨州市滨城区人民医院，山东 滨州 256651）

临床药学是以病人为对象，研究有效、合理和安全使用药物的一门学科，是现代药学和临床相结合的产物，调查研究证明，其发展方向应是临床，临床药师应参与临床用药，提供药学技术服务，我院根据《医疗机构药事管理规定》第三十四条规定配备了临床药师3名，结合我院实际情况，试探性开展临床药师制工作。

1 工作实践

1.1 参与查房与临床药学工作相结合

我院规定临床药师定期参与临床查房并协助医师指定用药方案，每星期一和星期五各查房一次。并填写我院自行设计的临床药师查房记录单，内容包括患者的基本情况，病程介绍，查房意见，基本用药情况，临床用药建议（重点是根据卫生部38号文件和《抗菌药物临床应用指导原则》的规定和要求对抗菌药物的合理应用提出合理化建议）。临床药师认真填写完查房记录后，每月将查房过程中遇到的问题及整改意见汇总后，并且以书面的形式反馈给相关临床科室和医师，同时与之加强沟通，探讨制定一些合适的治疗方案，力争做到个体化用药。临床药师通过查房，增加了与临床医师和病人接触的机会，掌握了相关科室的基本知识，并且增强了与医师和患者沟通的技巧，增长了实践知识，做到了理论和实践相结合。通过临床药师的不断努力，最大限度的减少药源性疾病的发生，提高了患者用药的依从性。

1.2 加强科室用药监督

临床药师要加强对临床用药的监督，促进抗菌药物的合理应用，目前我国各级医院都存在不同程度的抗菌药物滥用的情况，我院在应用抗生素方面同样也存在诸多不规范现象，对于这种情况，临床药师要每月抽查全院不低于30%的出院病历，按照事先设计的表格逐一进行登记，统计全院和各临床科室抗菌药物的使用率，细菌培养送检率，以及抗菌药物不合理应用情况，并对每个医师的抗生素用药情况以书面形式进行反馈，对科室的不合理用药情况反馈到各科室，同时也对运行病历进行抽查，争取变事后点评为事前预防，并制定了相应的奖惩制度，每月以书面形式进行公示。

1.3 对门诊用药情况的监督

我院临床药师每月定期抽查10d的门诊处方，按照事先制定的表格进行登记，包括处方头、临床诊断、用药情况等，每次将抽查的书写不规范或者不合理用药的处方以书面形式反馈给医师，并提出合理化建议，并将检查结果上报医院药事管理与药物治疗学委员会和医务科，医务科组织我院处方点评专家组成员对检查结果进行分析，提出整改意见和处理措施，并由医务科对检查结果进行公示，同时对相关责任人进行全院通报、诫勉谈话、暂停和取消处方权等处罚，并通过各种形式进行通报和公示，同时加强处方书写规范方面的培训，通过一系列的措施的实施我院的门诊处方质量有了明显提高。

1.4 做好合理用药的咨询工作

我院在门诊药房内设有合理用药咨询窗口，并挂有明显标志，同时向患者和全院医护人员公布咨询电话，每天安排临床药师轮流值班接受咨询，并配备了电脑和一些专业书籍，认真填写咨询记录，总结工作经验，并将一些有代表性的好的用药经验和方法印制成宣传册，免费发放给广大患者传阅，通过网络、电话和面对面等多种形式的合理化用药咨询，及时解决了患者在用药过程中存在的疑问和顾虑，使患者掌握了正确的用药方法和应该注意的问题，配合了临床医师的工作。

1.5 做好药品不良反应监测上报工作

我院每个临床科室都有指定的药品不良反应监测员，发现临床用药不良反应必须及时通知临床药师，临床药师进行登记上报，临床药师在参与临床查房过程中要认真咨询观察患者的用药情况，并且要及时发现药品说明书以外的新的不良反应，对于出现的新的不良反应要及时进行汇总分析，发现问题及时解决问题，并定期推出医院《临床药讯》，将易出现药品不良反应的环节和避免措施及时发到广大医护人员手中，促其贯彻执行，从而使我院药品不良反应发生率呈现逐年下降趋势，保障了广大患者用药更加安全、有效。

1.6 尝试性建立药历

我院针对长期用药的患者建立药历，基本思路是对于目标患者建立档案，主要包括患者的基本用药情况，主要疾病的病史和用药情况以及用药后的不良反应等，同时对患者病情的变化和相关重要检查，建议用药的治疗计划和病史小结等做详细记录，为日后信息的搜集和整理做必要的准备，药历的用药信息要及时进行更新，档案要留存临床药师办公室并进行长期保存。

2 总 结

临床药师制的开展需要各方面的共同努力，从点到面、由浅入深，帮助临床解决实际问题，为广大患者提供一定的药学服务，并积累一定的实践经验，由开始医师和患者的陌生、抵触、怀疑到逐渐认可，取得了初步的成绩，但是由于人员有限，知识不系统等方面的原因，临床药师制开展的深度和广度还不够，有些工作没有实质性进展，但是通过广大临床药师的共同努力，得到了广大临床医师和患者的认可，效果满意，应加大在临床推广的力度。