徐彩霞

（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 46300）

乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌术后需要进行化疗，对乳腺癌的综合治疗起着不可或缺的作用，然而术后化疗的护理，能够起到提高治疗效果、减轻化疗毒副作用的重要作用 。我院普外三科2009年1月至2010年12月对49例乳腺癌患者行术后化疗，全部顺利完成整个化疗疗程，无化疗意外发生。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

女性患者，总共49例，年龄在28～69岁之间，平均年龄为42岁。病变部位：其中左乳患者26例，右乳患者23例；以国际抗癌协会TNM分期[1]的标准为依据，有30例Ⅱ期患者，17例Ⅲ期患者，2例Ⅳ期患者，根据情况分别行手术乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术和保乳术，其化疗方案及疗程为：42例患者行CAF方案，4例接受AT（ADM+ TAXOL） 方案，3例接受NA（NVB + ADM）方案，均顺利完成6个疗程的化疗，治愈后出院。

1.2 副反应

有46例感觉恶心，想呕吐且食欲不佳等的消化道反应，发现8例有静脉炎的情况，42例患者有骨髓抑制的现象，2例表现为口腔溃疡的症状。

2 护 理

2.1 心理护理

面对术后可能会出现的缺陷，乳腺癌患者在手术后会有恐癌心理，有怀疑化疗反应和治疗效果的心理。患者会出现悲观失望和抑郁等情绪，而会产生自闭的现象。所以护士应在此时对患者加以关注，针对使患者产生消极太对的原意，予以心理上的开导，鼓励患者以积极的态度面对疾病，并告知患者化疗的原因、目的和能够起到的效果，可能出现的不良反应及预防和减轻不良反应的应对措施等，建立良好的医患关系，介绍一些治疗效果好，积极乐观配合治疗的病例，用事实宣教，帮助患者消除思想负担，减轻对化疗的恐惧，增强战胜癌症的信心，积极配合临床治疗。

2.2 静脉血管选择及损伤护理

化疗药物对血管有较大刺激性，一旦外渗，轻者可引起局部红肿，重者可引起皮肤溃疡，组织坏死等不良后果。保护患者血管对避免加重患肢水肿和防止静脉炎有重要意义[2]。因此化疗时选择静脉一定要注意，应由远心端向近心端分段使用，尽量远离关节处，禁止对一次穿刺失败的血管重复使用。在化疗前期，应该严格注意对血管保护，以远及近、由背及内的方式选择血管，也不要在患肢行静脉穿刺，禁止在下肢静脉输液[3]。为预防静脉炎的出现应注意：①不宜用浓度过高的刺激性较强的药物，不宜加快静脉滴注的速度，输注两种液体之间或化疗结束应用生理盐水冲洗静脉减少刺激。②选用较粗大的静脉或中心静脉注射，从远端开始穿刺，经常变换给药的静脉，减少化疗药物对局部血管的刺激；③用药期间细心观察穿刺部位，如有疼痛不适或怀疑有药物外渗时立即停止注药。若果发现药液外渗，先停止用药，再做多点皮下解毒剂的注射，根据不同情况采用冷、热敷，使症状慢慢消失。疼痛剧烈时可应用2%普鲁卡因针局部封闭。④行PICC置管化疗并施行导管护理，可有效减少药物产生的反应，方便了护理工作，更减少了患者再次置管的痛苦，保证了患者的有效治疗。值得临床推广应用[4]。

2.3 胃肠道反应的护理

化疗早期常会出现恶心、呕吐的毒性反应。化疗后3～4 h大多数患者便会出现毒性反应，有的患者也会在用药后当即发生。引起反应的主要原因是由化疗药物引起的。另一方面的原因是由患者害怕紧张的心理加重了毒性反应。护理措施：①应用化疗前应让患者了解治疗所可能产生的的不良反应和副作用，教会患者分散注意力的方法如自我调整呼吸、听轻音乐、读报、看书、与家人沟通等方法，以减轻恶心、呕吐等不适，清除一切引起恶心的视、听、嗅觉刺激；②化疗前选用有效的止吐剂如昂丹司琼、格拉司琼针等以减少恶心、呕吐反应的发生；③对已有呕吐的患者合理安排进食时间，食物应清淡、易消化，多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果，避免高蛋白、高脂肪食物。注意食物的色香味；少量多餐；④腹泻也是常见的消化道反应，较轻的腹泻应酌情应用止泻药物，补充营养、电解质，进食少渣食物或增加纤维含量，多饮白开水。观察患者是否有呕吐现象，注意电解质平衡，需要的情况下补充液体。

2.4 骨髓抑制的护理

通常情况下，骨髓抑制会造成白细胞的减少，在化疗过程中是最常见的现象，若与其他药物联合应用会更加明显，产生的主要后果是易发生感染甚至严重感染以及出血等症状。针对这种情况，我们采取保持空气清新，减少或避免探视，应用紫外线对病房消毒等措施，还应注意无菌操作。化疗期间注意患者的血象变化，跟踪复查血常规每周l～2次，一旦wBC＜3×109/L应立即暂停化疗，针对重症患者，则应给予粒细胞集落刺激因子等药物以达到升白的作用，若有感染，则应立即用抗生素抗感染。白细胞低于1.0×109/L，应进行隔离保护，置病重患者于无菌室内，所有用药、食品需经灭菌消毒后再使用，可结合中药进行调理，用少量分开多次输入新鲜血、成分血的方法或行骨髓移植，以达到刺激骨髓再生的效果。若发现血小板又降低的情况，应观察是否有出血倾向，如注意牙龈、鼻子出血、瘀斑血尿及便血等，协助做好生活护理，避免碰撞。

2.5 过敏反应的护理

一部分化疗药对于过敏体质的患者可引起反应，可在用药前可采取相应的预防措施，例如用紫杉醇前12 h地塞米松针7.5 mg顿服，用药一刻钟时可静注地塞米松和肌注苯海拉明等药物，以减少不良反应的出现。在化疗期间医护人员应尽量观察患者有无变化，如患者可能会出现呼吸困难、胸闷等症状，也可能会出现严重的过敏反应，此时应马上停药施行抢救，行心电监护并作详细记录。

2.6 脱发护理

化疗药物可抑制细胞的有丝分裂，使毛发根部的细胞群更新速度缓慢，生长缓慢而导致脱发。个体形象的改变极易引起患者不良情绪甚至引起心理疾病。化疗前应将这些情况告知患者，说明脱发是暂时的，以后能再次长出，打消其顾虑，做化疗时，用升高头位、头部物理降温、减少梳头频率等方法，以减慢头部血流速度，从而减少损伤毛囊的程度，以达到减少脱发的目的。及时清理房间，以免患者看见掉落的头发，产生消极思想。患者可以用假发或装饰品遮盖头部，保持良好的心态，积极配合治疗。

2.7 皮肤、黏膜的护理

大部分化疗药可能会损伤皮肤黏膜，如出现皮肤色素沉着、口腔溃疡等并发症。化疗时应密切观察口腔情况，加强口腔护理，保持口腔清洁。若有口腔溃疡，可选用华素片含化，漱口液漱口，化疗结束后皮肤色素沉着也会慢慢恢复。

3 体 会

对于乳腺癌的治疗，术后化疗有很好的治疗效果，化疗药物虽可杀伤癌细胞，但化疗存在一定的不良反应，且治疗周期较长，化疗给患者带来的心理恐慌也不容忽视，乳腺癌患者手术后可导致在某些方面的缺陷，使患者产生自卑感和焦虑感，为此化疗期间医护人员做好患者的心理护理，帮助患者消除不良情绪，促使患者配合治疗，医护人员仔细观察患者病情变化，及早发现问题，采取有效的护理措施，减少化疗不良反应，减轻患者的痛苦，帮助患者战胜疾病，提高生活质量。患者经过化疗后，延长了生命，并积极地改变了生活态度。因此，细致周到的护理，做好心理开导，使乳腺癌患者术后化疗积极配合，以争取手术后化疗的成功。

[1] 陈孝平.乳腺疾病[M].上海:人民卫生出版社,2005:44l.

[2] 赵利娣,史丽琴.乳腺癌术后化疗无人陪护的护理体会[J].解放军护理杂志,2006,24(3):79-80.

[3] 丁蓓.乳腺癌化疗围手术期的护理体会[J].护理学杂志,2007,6(22):1049-1050.

[4] 黄碧珍.PICC导管在乳腺癌术后化疗的应用及护理[J].中国护理学杂志,2006,4(18):2258-2260.