孔 磊

（宁阳县第二人民医院，山东 泰安 271411）

初产妇缺乏分娩经验，临产期生理、心理发生了一系列的变化，分娩前因缺乏分娩知识，易产生慌乱、恐惧、焦虑、烦躁等情绪，而此时的变化如果不及时正确引导，将会对分娩及产后的恢复带来一定影响，容易产生不利于分娩的心理反应，影响子宫收缩，可导致产程延长、产后出血等并发症的发生。护理人员从产妇进入医院那一刻起，就要把心理干预作为护理工作的一个重要内容来做。有效的心理干预，可缩短产程，减少产后大出血，降低剖宫产率和难产率。做好初产妇的心理干预，对提高产科整体护理质量有着不可替代的作用。因此针对患者不同的心理变化，我们采取了不同的心理干预并取得了良好的效果。总结如下。

1 临床资料

自2008年1月至2010年12月，我院收治临产妇3082例，年龄最大的的38岁，最小的20岁，剖腹产2052例，经阴产1030例，通过引导及心理干预，其中205例健康孕妇，顺利通过自然分娩。

2 初产妇的心理变化分析

2.1 分娩前心理

初产妇缺乏分娩经验，容易产生不利于分娩的心理反应。在产科病房，我们不难看到这种情况，孕妇一旦进入病房，就流露出惊恐不安的神色，对于陌生环境和生疏的医务人员的紧张疑惑；进入待产室，更显得急躁而慌乱，呻吟不止，不思饮食和休息，有时宫缩阵痛出现，就顿足捶胸，哭闹不止。孕妇临产时主要表现一下几个心理需要：①希望有较好的环境及家属长时间的陪伴；②希望对自己分娩的情况有所了解；③希望医务人员能理解、关心并尊重她们，并能随时陪伴她们。

2.2 分娩时心理

临产妇在产程中的消极心理主要表现在以下几方面：①没有分娩的心理准备。②心理承受能力下降，自身适应能力差，缺乏自我控制能力。一旦进入陌生环境，就会不知所措。③缺乏妊娠分娩知识、有些产妇不了解分娩生理过程，对阵痛和产程中所需的时间一无所知，因而产程中显得惊恐不安，心烦意乱。④“功臣自居”娇气太重，有的妇女怀孕后，成了家庭重点保护对象，衣食住行全有家人照顾，活动量减少，致使体胖、体力下降；而进入第二产程需要配合用力时却因经历的耗尽而力不从心，感到体力不支；同时由于娇气，对独自承担妊娠分娩感到委屈，在阵痛加剧是会失去理智。我们知道分娩是否顺利，取决于产道、产力和胎儿三部分。假如产道、胎儿是正常的，那么产力就是分娩顺与否的重要因素。临产妇精神过度紧张、恐惧就会导致机体对疼痛极度敏感，对疼痛忍耐力下降，对正常宫缩引起的阵痛难以忍受，继而苦恼喊叫，直至筋疲力尽，宫缩无力，产力不足，产程延长，甚至难产，不但危及胎儿生命，而且对产后恢复不利（手术助产、产后出血增多、产后感染机会增多）。

2.3 分娩后的心理分析

目前生育潮的主体由“80后”独生子女一代构成，从成长到结婚、怀孕、生育，她们几乎一直是家庭的中心，一旦生完孩子，全家人都处于一种迎接新生命的激动中，产妇不再成为家庭兴趣焦点，容易被忽略。 孕妇分娩后都会发生哪些心理变化?妈妈们生产后，其心理会出现巨大的变化，这个变化相对于身体上的改变来说更是巨大。产妇出现心理波动时，容易被误解为是因婴儿性别与期待的落差、对孩子体重过轻或过重的焦虑、家庭困难、婆媳不睦等。产妇因担心抑郁症需要治疗和吃药而使婴儿没人照顾，或家人不愿承认她患抑郁症这一事实等因素，也使产妇的抑郁情绪被淡化、被忽视。一般来说，产后妇女心理的变化可分为三种：首先是产后郁闷，其发生几率约50%～70%，产后3～6d发生，其主要症状包括：情绪不稳、失眠、暗自哭泣、郁闷、注意力不集中、焦虑等。其次是有些产妇会出现较为严重的症状，如郁郁寡欢、食欲不振、无精打采，甚至常常会无缘无故地流泪或对前途感觉毫无希望，更有甚者会有罪恶感产生、失去生存欲望，这就是比较严重的产后抑郁症了。再次就是产后精神病。约有0.14%～0.26%的抑郁症产妇，会出现沮丧的心情、幻觉、妄想、自杀或杀婴的精神病症状，此时产妇已经严重患有“产后精神病”。

2.4 “80后”独生女的心理分析

随着“80”后独生女（年龄在23～29岁）进入婚育高峰期。妊娠和分娩对已婚妇女来说，属于正常生理现象和过程，但对于娇生惯养的“80后”独生女，则是一件重大的、难以承受的应激事件。随着孕期的临近，孕妇生理负担逐渐加重，出现了情绪不稳定，产生心理矛盾和冲突，表现慌乱、焦虑、恐惧、烦躁等情绪。

3 初产妇的心理干预措施

3.1 做好充分的心理准备

让初产妇掌握分娩有关知识，通过电视宣教，悬挂壁画，发放宣传单，床边宣教，以增加初产妇分娩常识。纠正孕妇对分娩知识的错误认识，解除了产妇及其家属对分娩的恐惧感，提高了孕妇产前的心理承受能力。我们要告诉临产妇分娩是一个自然过程，胎儿成熟后子宫就会收缩（出现阵痛），宫口开大，孩子降生世间。这一过程对母体造成一定的不适和痛苦，这是自然规律。但是“你们即将成为母亲”让喜悦心情冲淡对分娩的恐惧心理，提高初产妇分娩的信心。

3.2 以最佳的精神状态迎接分娩

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理社会因素对分娩的影响日益受到人们的关注。我们医护人员要以热情、周到的服务态度迎接临产妇的到来，消除其对环境的陌生感和恐惧心理，告诉她们“十月怀胎，一朝分娩”是正常的生理过程。消除紧张恐惧的心理，增强责任感，让他们知道自己所付出的一起去是为了健康可爱的下一代，心中充满幸福和自豪，就会增强分娩信心，会使其身体及精神处于最佳状态迎接分娩。

3.3 让其主动配合医生顺利娩出胎儿

掌握了分娩的生理知识，我们还要结合临床给与正确指导。当产妇第一产程延长，宫缩频繁，阵痛加剧，为了减少体力和精力消耗，让产妇在宫缩时进行深呼吸，同时用两手轻柔下腹部或腰骶部以减轻疼痛；分散注意力，和其谈一些家常话，比如“做母亲会很开心，宝宝会很可爱”等的话语，并告诉她家人都很关心她，使她增强信心，将注意力转移到有利于身心健康的事情上来，待孕妇在宫缩缓解后，让孕妇休息或进食。在第二产程，随时观察产程进展，让她们学会利用宫缩拼气用力。尽量缩短产程，使其加快产程进展，及时助产，顺利娩出胎儿。有效的心理干预，可缩短产程，减少产后大出血，降低剖宫产率和难产率。

3.4 产后的心理干预

针对产后妇女心理的三种变化，体力精力的恢复是避免产后抑郁症的关键。即便没有发展到产后抑郁症，但产后抑郁的情绪也必然会影响产妇的生活质量，延缓了产后恢复的时间，进而夫妻以及家人之间出现摩擦，破坏家庭气氛。医务人员和家人应主动帮助产妇认同母亲的角色，主动关心她们，消除产妇自认为无能的心态。产妇要注意多休息，保证充足的睡眠；不要强迫自己做不想做的事，保持情绪稳定，多和亲人沟通，及时于排解心里的不快。以充沛的精力，足够的信心，担当母亲的角色。

4 体 会

护理心理学是医学心理学中不可缺少的一部分，如何做好临产妇的心理干预是产科工作者的重要课题之一。通过对临床临产妇3082例引导及心理干预（剖腹产2052例，经阴产1030例，其中205例顺利通过自然分娩），可以得出有效的心理干预，可缩短产程，减少产后大出血，降低剖宫产率和难产率。对于不同孕妇的不同心理特点，采取不同的心理干预措施。不但能减轻孕妇的心理负担，减少孕妇痛苦，增强分娩信心，而且有利于产后尽快康复。不失为一种理想高效值得推广的方法，值得在临床上应用和推广。