韩天雪 闫英媚 张连波 王恩艳

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130021）

多重耐药菌感染是指由于对抗生素药物长期使用而造成体内菌群失调和对药物产生耐药性，抗生素治疗无明显效果。多重耐药菌多数是条件致病菌，其中大部分为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌、沙门菌属、枸橼酸菌属等；也有小部分为革兰阳性菌，如甲氧西林耐药葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌。多重耐药菌引起的感染始终是经验治疗失败的关键因素。口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围以及咽壁等处的恶性肿瘤，包括舌咽腭弓癌、舌根癌、软腭癌和扁桃体癌。其临床症状为咽部有异物感、疼痛、易发生口腔溃疡、晚期肿块增大时会出现出血和张口、发音、呼吸困难，淋巴结易转移。本文主要研究口咽癌术后多重耐药菌感染的原因及护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年8月至2010年6月我院做口咽癌手术术后多重耐药菌感染的患者82例，其中男63例，女19例，年龄为49～81岁，平均年龄62岁。其中扁桃体癌40例，舌咽腭弓癌18例，舌根癌15例，软腭癌9例。

1.2 治疗

对于感染甲氧西林耐药葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌等革兰阳性菌的患者，选用厄他培南，溶于50m L的生理盐水中静脉滴注，滴注时间＞30min，或溶于1%利多卡因溶液做肌内注射，皆每天一次，每次1g；对于大肠杆菌、肺炎杆菌、沙门菌属等革兰阴性菌感染的患者，选用青霉素G，用量为120万U，溶于100m L生理盐水中静脉滴注，如果患者对青霉素过敏，选用氯霉素，用量为每天1g，溶于500m L内生理盐水静脉滴注。

1.3 护理方法

①心理护理：多与患者沟通，消除患者的不良情绪。由于多重耐药菌患者大多被隔离，亲属的探视受到限制，所以患者往往都伴有孤独、焦虑的心理，要多关心患者，耐心倾听患者的倾诉，代替家属精心照顾患者。同时，要做好患者家属的工作，告知其家属患者隔离的原因以及减少陪伴时间的必要性，争取其理解和配合。②隔离护理：术后发现可疑或明确感染的患者，要送检相应的病原学标本，早发现、早诊断多重耐药菌感染患者。一旦确定为多重耐药菌感染，要严格的实行隔离措施，对患者进行单间隔离，如果没有条件可以把感染同类耐药菌的患者隔离在一个房间，如果隔离病房不够，采取床边隔离，但不能与深静脉留置患者、气管插管患者、免疫功能抑制患者或有开放伤口患者同一病房。限制并减少家属陪伴。在隔离患者的病床上贴上接触隔离标识，提醒医务人员和家属。在治疗和护理患者时，先诊治正常患者，最后诊治多重耐药菌感染患者，如果隔离的患者需要离开隔离室治疗，要通知其他科室做好准备，以防感染扩散。每24小时取一次标本，连续三次标本培养阴性时解除隔离。③医务人员和护理人员的管理：医务人员和护理人员在接触患者时要严格的注意消毒，接触患者时必须戴手套，如果和患者有大面积的接触，或者进行的医疗措施可能对工作服造成污染，要穿一次性的隔离服进入房间，如果要进行近距离操作如吸痰、插管等要戴口罩和防护镜，接触患者前后都要用消毒液洗手。④口腔护理：告知患者要保持口腔卫生，每天早、中、晚3次用西帕依固龈液漱口，并且每天用双氧水漱口。对于痰液及口腔分泌物不能自行咳出、吐出的患者要为其定期吸痰。⑤抗生素管理：发现多重耐药菌感染后，要根据病情调整抗菌药物的使用，根据药敏试验选择合适的抗菌药物，严禁滥用抗生素。⑥医疗器械的管理：对于一般的医疗器械如听诊器、血压计或体温计要做到专人专用，公用的器械要在感染患者使用后严格的消毒。患者用过的医疗废物，一次性的医疗器械要放入专用的医疗废物袋中，利器要放入专用利器盒内，做无害化处理。⑦疼痛的护理：术后患者会伴有不同程度的疼痛，要帮助患者用一些精神疗法止痛，如在房间里放一些舒缓的音乐，为患者讲笑话，分散患者的注意力，减轻疼痛。如果疼痛比较严重，适当的使用止痛片。⑧插管护理：尽量拔出不必要的导管如导尿管、引流管、静脉导管等，这样可以减少感染的机会。部分口咽癌患者术中会做气管插管，术后不能马上拔出，如果手术时消毒不严格或者术后痰液污染、切口周围皮肤细菌污染可能造成感染，所以，要经常清除切口周围分泌物，如果切口周围出现湿疹、红肿，为患者局部涂百多邦。⑨饮食护理：口咽癌患者术后都会存在饮食困难，饮食要选用高浓度的流质如鸡蛋羹、米糊、肉泥等；由于术后患者皆会存在不同程度的营养不良，所以患者还要注意要多摄取营养，康复期食用高蛋白、高维生素、高铁以及能够升高白细胞的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品；忌食辛辣、刺激性的食物。如果患者术后接受化疗，要多吃一些红枣、阿胶，忌食辛辣、刺激性的食物，禁止吸烟、饮酒。

2 结果

82例患者术后经过护理人员的精心护理显效52例（63.41%），有效25例（30.49%），无效5例（6.10%），总有效率为93.90%。

3 讨论

细菌对抗菌药物产生耐药性的机制有多种，如灭活酶的产生，靶位改变，细胞膜通透性的改变和细菌泵出系统增多，细胞膜主动转运减少等。细菌（尤其是条件致病菌）由于经常与抗菌药物接触，所以在细菌细胞内的质粒、转座子、染色体、整合子上可能产生耐药基因，多种耐药基因相互结合、转导和转化，使耐药基因在不同细菌间彼此交换，得以存留。当敏感菌因抗菌药物的选择性压力被大量杀灭时，耐药菌得以迅速繁殖，成为优势菌，导致各种感染。所以，耐药菌和多重耐药性是抗菌药物的滥用造成的。多重耐药性感染有两个预测标准，一是与护理有关的革兰阴性棒状菌感染，通常由耐药肠杆菌引起；一是在使用抗生素之后发生感染，这就说明有可能对该抗生素产生耐药，而且对所有联合选择药物产生耐药的可能性也会增加。口咽癌手术为有创手术，且患者术后免疫力低下，所以患者发生多重耐药菌感染的概率大大增加。要慎重选用抗生素，加强多重耐药菌感染的诊断、监测、预防和控制的每一个环节，做好感染患者的隔离和护理，加强护理人员的手卫生，严格遵守无菌操作的原则，加强清洁和消毒工作。与此同时，患者要注意保持口腔卫生，经常漱口，控制牙菌斑，饭后刷牙，定期做口腔清洁护理，以避免口腔的感染。

[1]章新亚,黄静,汪和美.口咽癌术后多重耐药菌感染的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(22):53.

[2]金福子.氟尿嘧啶植入剂在口腔癌患者治疗中的临床应用及护理[J].中国美容医学,2011,20(z4):261.

[3]王慧莉,鲍洪雅,杜娟,等.743例细菌培养的病原菌种类与ESBL感染状况分析[J].中外健康文摘,2011,8(26):92.

[4]杨岩,金东起.ICU内多重耐药菌的传播及暴发的防控体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(19):248.

[5]郑肇敏,杨妹二,钟桂芳.吸痰用具对气管切开患者呼吸道感染的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(7):790.

[6]陈颖,项冬仙.西帕依固龈液防治放射性口腔黏膜炎的疗效观察[J].中国现代医师,2011,49(12):23.