李 霞 于佳玥 张 峰 张晓冬

（1 大连市口腔医院药房，辽宁 大连 116021；2 中国人民解放军65585部队卫生队，辽宁 大连 116021；3 第二军医大学药物安全性评价中心，上海 200433）

云南白药是我国的著名中成药，主要由三七、麝香、冰片等名贵中药组成，具有化瘀止血、解毒消肿、活血镇痛等作用。在临床上广泛用于治疗各种出血性病症及跌打损伤，如淤血肿痛、咯血、吐血、手术出血和便血等各种出血、疮疡肿痛、闭合性骨折、软组织挫伤、支气管扩张、皮肤感染性疾病及溃疡病出血[1,2]。随着对云南白药药理作用研究的不断深入，发现其在口腔科临床中也有广泛用途。

1 治疗口腔溃疡

口腔溃疡是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，病因复杂，现代医学对其病因病机至今尚未完全清楚。目前多认为与自身免疫、内分泌失调、微循环障碍、植物神经功能紊乱体内外环境等多种复杂因素有关。目前临床治疗方法多样，但效果均不太理想，复发率较高[3]。

1.1 单用云南白药治疗口腔溃疡

对于轻度口腔溃疡，可直接用云南白药粉用涂于黏膜溃疡面上，涂药后保留一段时间，每日多次，睡前加用药一次，在治疗期间避免刺激性食物，如生葱、蒜、辣椒及烟酒等。轻者在当日使用即可见效[2]。

也可先用温开水漱口2～3次，然用云南白药粉剂均匀涂于溃疡面上，或用水调成糊状涂于溃疡面上，平均4次每天，3天为1个疗程[4]。结果显示云南白药治疗口腔黏膜溃疡中有较好的疗效，1个疗程后治愈率达63.3%，1.5个疗程后治愈率达83.1%，2个疗程后治愈率达100%。

杨海波等[5]亦应用云南白药治疗老年口腔溃疡患者，各项免疫功能都低下的老年患者口腔溃疡尤其是易发，有时可因此诱发其它脏器疾病，使病程延长。可取云南白药粉，用消毒棉签沾药后直接涂在口腔黏膜的溃疡面上，每日涂药6次，睡前加用药一次。124例老年口腔溃疡患者用药当日，症状即缓解，疼痛减轻；107例于用药第2天溃疡面开始愈合。17例多处溃疡或面积过大者，也于第三天溃疡面开始愈合。云南白药治疗老年口腔溃疡，效果明显。

1.2 云南白药联合应用治疗口腔溃疡

贾新宇[3]总结其科室于2004年至2009年采用云南白药散剂和维生素E胶丸治疗复发性口腔溃疡共80例，其中80例患者显效42例，好转31例，无效7例，有效73例，有效率为91.3%。发现其具有明显收敛、加速黏膜溃疡愈合的功能，疗效比较满意。云南白药涂于口腔溃疡创面上能减少炎性渗出物，有效地保护溃疡面，使坏死组织脱落，上皮及肉芽组织迅速生长。而维生素E可改善局部组织营养，并改善末梢循环，从而加强组织细胞本身抗病能力和受损组织的修复。

李纪敏等[6]应用维生素C和西咪替丁粉联合云南白药治疗复发性口腔溃疡。治疗组（维生素C和西咪替丁粉联合云南白药）44例复发性口腔溃疡患者，经过1周的治疗后总有效率为95%，其中高显效31例，有效11例，无效2例；对照组（云南白药单用）44例复发性口腔溃疡患者，经过1周的治疗后总有效率为75%，其中显效19例，有效14例，无效11例。治疗组和对照组的治疗效果差异有统计学意义。维生素C、西咪替丁粉和云南白药联合应用能很好地兼顾调节免疫、止痛、促进溃疡愈合、杀菌及抗病毒的作用，对比单一运用云南白药治疗，具有显著性差异，对临床有积极的意义。

樟脑酚是口腔科常用消毒剂，用樟脑酚和云南白药糊剂，局部涂于溃疡病损区，每日3～4次[7]。就诊后第二天疼痛明显缓解的有20例。第四天，试验组成功率87.5%，常规中药锡类散西瓜霜的对照组为65.0%。本组在临床上局部应用樟脑酚云南白药糊剂治疗口腔溃疡具有明显疗效，对于缓解疼痛，缩短病程，明显优于对照组，具有统计学意义。段沛涛等[8]用云南白药和六味地黄丸合用治疗复发性口腔溃疡28例均获显效随访6个月只有3例复发，较单用云南白药复发率明显下降。

2 治疗小儿口炎

小儿疱疹性口炎，是婴儿时期常见的口腔疾患，表现为患儿口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱，口腔黏膜充血、水肿，破溃后口腔黏膜形成溃疡，表面覆有灰白或微黄色假膜。发病时可有剧烈的自发痛，患儿烦躁不安，疼痛，不能进食，哭闹不止。疱疹性口炎无特效疗法，常规治疗为局部涂抹抗生素，也可选用广谱抗菌素以防止继发感染，或应用3%双氧水和1%龙胆紫等，同时可大量补充维生素C和复合维生素B以促进愈合，必要时给予退热治疗消除患儿发热情况[9]。在常规治疗基础上。用云南白药每日3次涂药粉于口腔疮面上，临床症状和体征均消失而痊愈需要（4±3）d；用1%的龙胆紫涂口，每日3次，需要（7±5）d。痊愈时间上治疗组和对照组相比有统计学意义，说明云南白药与龙胆紫相比可使病程天数上明显缩短。

王晓毅等[10]也应用云南白药治疗小儿急性感染性口炎。通过随机分组分为治疗组和对照组。治疗组80例，原来用抗生素停用，其中疱疹性口炎54例，齿龈炎24例，鹅口疮10例。采用云南白药0.25g～0.5g研粉加以适量香油调成糊状涂口腔，每日4次于饭后及晚睡前涂用；对照组应用青霉素，每日2次肌肉注射，病情严重者给予静脉点滴。结果治疗组中80例全部治愈。对照组80例中痊愈45例（56.2%），好转18例（22.5%），无效17例（21.3%），总有效率78.8%两组痊愈率以及总有效率相比，经统计学处理差异有显著性。

3 治疗重症龈炎

姜祚来等[11]选择临床诊断为重度龈炎患者10例，采取直接将乳膏涂抹于患处的方法，2次每天，在实验的第1、3、5天对龈炎指数、龈沟出血指数、菌斑指数进行检查，刚果红涂片染色显示实验组的球菌数量增加，螺旋体、弯曲菌和杆菌的数量下降，菌斑中细菌组成趋于正常，表明云南白药牙膏乳膏对牙周致病菌有抑制作用。提示云南白药牙膏局部涂抹并配合刷牙等机械口腔清洁措施对于重症龈炎有一定的疗效。

体外研究也显示云南白药含漱剂对口腔常见细菌有抑制作用[12]，杨柳等采用琼脂二倍稀释法测定了云南白药含漱剂对临床分离口腔常见需氧菌61株、厌氧菌20株及真菌12株的体外抗菌能力。结果表明云南白药含漱剂对所试验的需氧菌、厌氧菌及部分真菌表现出了较好的体外抑菌活性。尤其对口腔的重要致病厌氧菌如牙龈卟啉单孢菌、伴放线杆菌等有良好的体外抑菌活性。同时对所试验的大部分菌株也表现出了杀菌作用，体外抗菌活性，提示对临床牙周病等口腔疾病可能有一定的防治作用。

4 展 望

云南白药还在口腔科其他疾病中有着广泛的应用，如应用其治疗牙痛。牙痛发作时，将云南白药粉末用温开水调成黏糊状，局部涂抹牙周或牙根部或塞入龋洞，具有良好的止痛效果，发挥其活血化瘀、消肿止痛的作用。另外是在治疗出血方面也经常应用，如治疗拔牙术后出血、牙龈瘤和牙龈增生切除术后出血以及外伤后口腔黏膜撕裂渗血等，发挥其很好的止血功能。

云南白药止血功效在临床上得到了广泛的认可，由于它含有多种活性成分，药理作用更是多种多样，如其能通过改善血管黏膜脆性，同时降低毛细血管的通透性，使固有黏膜血管炎改善[3]。云南白药还能对白细胞游走、结缔组织增生和炎症过程的递质释放等环节有抑制作用，并增强吞噬细胞功能[10]。同时，体外试验证明其对多种细菌有明显抑制作用[12]。此外云南白药还可显着促进机体成血管内皮生长因子和纤维细胞生长因子的表达，从而使血管生长加快，并有利于伤口愈合等[7]。并且云南白药局部用药，疗效确切，价格低廉，患者容易接受且简单易行，相信在口腔科云南白药将会有更好的应用前景。

[1]孔令春,厉夏女,彭卫珍.云南白药的临床应用[J].中国药业,2007,6(14):63-64.

[2]李金平.云南白药在口腔科临床应用举隅[J].河北中医2006,(10):754.

[3]贾新宇.云南白药治疗复发性口腔溃疡临床疗效观察[J].医学教育,2011,15(7):670.

[4]赵东辉,李克宁.云南白药治疗口腔黏膜溃疡30例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(3):694.

[5]杨海波,陈吉华.云南白药在老年口腔溃疡治疗中的作用[J].中国老年保健医学杂志,2008,6(3):34.

[6]李纪敏,杨美慧.维生素C和西咪替丁粉联合云南白药治疗口腔溃疡的疗效观察[J].山西医药杂志,2011,40(7):676.

[7]聂萍萍.樟脑酚云南白药糊剂治疗口腔溃疡疗效观察[J].现代医药卫生,2011,27(8):1219.

[8]段沛涛,董洪燕,王福田.云南白药、六味地黄丸合用治疗复发性口腔溃疡28例[J].中国医疗前沿,2008,3(16):91.

[9]孟晋生.云南白药佐治小儿疱疹性口炎60例分析[J].山西医药杂志,2011,40(2):138.

[10]王晓毅,陈玉秀.云南白药治疗小儿急性感染性口炎80例[J].实用医技杂志,2006,13(13):2255.

[11]姜祚来,嵇海虹,刘 萍.局部涂抹云南白药牙膏对重症龈炎的临床疗效评价[J].中国医药导报,2008,5(7):55-56.

[12]杨柳,杨安民,杜俊蓉.云南白药含漱剂对口腔常见细菌抑制作用的体外研究[J].中成药,2010,32 (10):1785-1788.