赵立勤

（大安市中医院，吉林 大安 131300）

中风又称脑卒中，是以猝然昏仆，不省人事，或有口眼歪斜，语言不利，半身不遂为主证的一种疾患。该病一般分为缺血性脑卒中（包括脑血栓和腔隙性梗死，占脑卒中的70%～80%），出血性脑卒中（即脑出血，占脑卒中的20%～30%）。中风病由于发病率高，病死率高，致残率高而严重危害着人类的健康，特别是其后遗症期，患者自理能力差，需要人照顾，成为家庭的严重负担。以针灸为主治疗中风后遗症，不仅疗效确切，而且价格低廉，普通居民易于接受。笔者自2007年5月至2010年8月间，选取我科门诊及神经内科疗区的住院患者86例，进行系统的针灸治疗，取得了满意的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科门诊患者52例患者，神经内科疗区住院患者34例，其中，男性患者49例，女性患者37例，年龄在45至78岁之间，平均年龄58.3岁，病程最短者3d，最长者1年，平均18个月，其中脑血栓形成50例，腔隙性梗死者15例，脑溢血17例，蛛网膜下腔出血4例。伴有高血压病史者78例，伴有糖尿病病史者34例，既往饮酒者53例，吸烟者38例，平素高盐饮食者28例。

1.2 诊断标准

参照《中医内科疾病诊疗常规》[1]：①以半身不遂，口舌歪斜，舌强言襄，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。②发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。③常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。④做血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。⑤应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。

所有患者均经头颅CT或MRI证实，为脑血栓、腔隙性梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，急性期均经正规中西医内科或外科治疗病情稳定，伴有不同程度的肢体功能障碍者。

1.3 治疗方法

以针灸治疗为主，配合肢体功能锻炼。

根据针灸取穴原则：近部取穴、远部取穴、随证取穴，操作采取头皮针平刺，采用捻转手法进针，体针直刺进针，采用提插、捻转手法。急性期用泻法，恢复期用补法。根据病情常取以下穴位：①醒脑开窍：取百会、人中、合谷、太冲；②口眼歪斜，眼不能闭合，取地仓透颊车、大迎、承浆、迎香、攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白；③上肢活动不利，取肩井、肩髎、肩贞、手三里、曲池、手五里、外关、合谷；④下肢活动不利，a.取俯卧位，穴位选环跳、秩边、风市、委中、承山、阳陵泉、足三里；b.取仰卧位，穴位选风市、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、解溪、太冲，下肢穴位可根据需要取仰卧位和俯卧位交替针刺，上下肢肌肉丰厚处取阿是穴，用长针深刺，并在上下肢肌肉丰厚处的穴位接针灸治疗仪，每次30min。

针灸完毕辅助按摩：根据病情采用轻中重度手法，以辅助恢复肌力；嘱患者及早下地，纠正患者不正确的手足姿势，并指导患者及家属辅助患者正确行走，运动，作业疗法等。

针灸及辅助按摩每日1次，患者行走，抓物，运动由少到多，不计次数，以能耐受为度。15d为1个疗程，经2～4个疗程后统计结果。1.4 疗效判定标准

参照《中医内科疾病诊疗常规》[1]：治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。未愈：症状及体征无变化。

2 结 果

86例患者中，治愈54例，占62.8%，好转24例，占27.9%，未愈8例，占9.3%，总有效率占92.7%。

3 讨 论

中风又称脑卒中，是以猝然昏仆，不省人事，或有口眼歪斜，语言不利，半身不遂为主证的一种疾患。“中风”一次最早见于《内经》，记载有“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏风”、“身偏不用”等，至汉代张仲景的《金匮要略》对本病的病机、脉症论述比较详细，开始有“中风”的专论。中风的病因学说，唐以前以“内风”立论，如《灵枢 刺节真邪论》：“虚邪偏客于身半…….发为偏枯”，《金匮要略》：“络脉空虚”，隋·巢元方《诸病源候论·风病诸侯》“风偏枯者……受于风湿”等论述。唐宋以后，至金元时期，对中风病的认识有了重大突破，刘完素认为“心火暴盛，水不制火”、李槁认为“正气自虚”，朱震亨提出“湿痰生热”，王履分“真中风”和“类中风”以区分“内风”和“外风”，明清以后，“内风”的观念日趋形成，近年来，对中风病的病因病机有了更进一步的研究，一致以“内风”立论，在治疗方法、预防调摄、康复护理等方面的认识日起统一和完善。

本病病位在脑之血脉，与心肝脾肾密切相关。肝阳暴亢、肝肾阴虚、脾虚生痰，脾虚而致气血亏虚，肝失疏泄，瘀血内生，气机逆乱，心火暴盛，致中病发。

本病属于本虚标实，上盛下虚，分为中经络和中脏腑，病机为气血逆乱，上犯于脑。本病病程长，2周至1个月为急性期，2周或1个月至半年为恢复期，半年以后为后遗症期。

针灸辅助按摩治疗中风病，可以产生如下效果：①对脑血流量的影响。通过观察电针对实验性脑梗死动物脑血流量的影响，发现针刺可以使脑血管阻力降低，脑血流量增加，促进梗死区的血液循环，从而使脑梗死时的脑组织损伤程度减轻。针刺对脑血流图影响很大，可使其波幅增高，主峰角缩小，上升时间及波率改变。有人进一步证明了上述观点，认为针刺用侧颈交感神经对脑血液循环起着良好作用。②对血液流变学的影响。采用针刺加水针治疗脑血栓形成患者，结果表明，针刺加水针（川芎嗪）组血液流变学各项指标均有改善，其中红细胞比容、全血比黏度、还原黏度、血浆比黏度与单用针刺组有非常明显的差异（P＜0.01）。用“醒脑开窍”针法治疗急性中风患者1个月后发现，患者血黏度明显降低，红细胞与血小板电泳时间家快，红细胞比容下降，血小板最大聚集率明显下降，说明针刺可以明显改善患者的血液流变学状态和血小板的聚集能力。③对甲皱微循环的影响。用针刺头部腧穴治疗中风患者时发现，针刺25min后，患肢甲皱血流速度、颜色和形态较治疗前有显著的变化。观察双针激光针灸治疗中风患者，结果表明，治疗前后的甲皱微循环有显著差异（P＜0.05）。④其他。有人进行试验表明，针刺能使脑梗死动物模型的动静脉血氧分压差减少，脑血氧利用律显著降低，从而对脑组织起一定的保护作用。有认为针刺对改善皮质抑制状态，增强代偿功能，改善供血状况，减轻病变部位的缺血缺氧程度，提高皮质组织的基本电活动均有一定的作用。并且发现针刺对血清胆碱酯酶活力有调节作用。

按摩在脑血管疾病早期的功能锻炼上，尤其是在被动的功能锻炼和恢复期降低肌张力上，所起的作用也是不容忽视的。针灸、按摩两者结合，内、外兼施相得益彰，可以缩短患者的康复周期，减少后遗症的发生，提高临床疗效。

4 体 会

针灸治疗越早越好，只要病情稳定，及早治疗，及早嘱患者早期少量主被动运动，对患者的恢复及后遗症的严重程度有很大的相关性。血栓栓塞的部位、出血量的多少，也直接影响着日后的康复程度。中风后肢体常常出现弛缓瘫，也有出现痉挛瘫的患者，针灸要补泻，手法不可生硬，防止出现副损伤。

医师的被动运动虽然重要，但患者本人或在家属的协助下的主动运动尤为重要，也关系着日后恢复的程度。要鼓励患者有战胜疾病的信心，而且不可以急功近利。要患者平时注意高血压、糖尿病的防治知识，尽量把指标控制在正常范围内。

[1] 朱文峰.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999.