鲁华艺

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

胆结石是临床上较为常见的一种慢性疾病，现阶段临床上治疗胆囊结石的方法较多，但对于治疗胆结石的最佳方法尚无统一结论。胆囊结石患者常担心接受胆结石切除治疗后，会对自身的身体机能和生存质量造成不利影响。随着我国临床医学技术的快速发展，微创治疗技术逐渐被引入了胆结石的临床治疗过程中，并取得了较为显著的效果[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2007年1月至2009年1月所收治的100例胆结石患者为实验对象，其中，男性56例，女性44例，患者年龄范围在25至75岁不等，平均年龄为（48.5±1.3）岁。所有患者接受治疗前，均进行了口服胆囊造影检查和两次以上的空腹B超检查。B超检查结果显示，54例患者为单发结石，46例患者为多发结石，结石的最大直径为3.6cm×4.1cm。其中，64例患者的胆囊壁厚度在3mm以下，36例患者的胆囊壁厚度在3mm以上。

1.2 手术适应证和禁忌证

本次临床实验的适应证为：口服胆囊造影检查证实胆囊功能正常者；胆囊壁显著增厚，且胆囊黏膜光滑者；有明显的胆囊结石症状者。本次临床实验的禁忌证为：合并胆管结石，或者有胆囊萎缩症状者[2]。

1.3 手术器械

本次临床实验实验的手术器械包括：德国wolf牌胆道手术仪器，深部腹腔窄拉钩，加长鼠齿钳，以及其他自制器械。

1.4 手术方法

依据患者手术治疗前的口服胆囊造影X线片和B超检查结果，对患者的胆囊位置进行标注，患者行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，以患者的胆囊底部为手术中心，并在患者肋缘下约2cm处将皮肤切开约3cm长的手术切口，钝性分离入腹进行治疗。使用自制的深部腹腔窄拉钩进行入腹探查，在患者的肝脏下方找到胆囊底，用两把加长鼠齿钳将患者胆囊底夹持住，并将胆囊拖到手术切口处。通过胆囊穿刺将胆汁抽出作为临床检查依据，经药敏实验和细菌培养证实为胆囊，将胆囊壁分层切口越1cm的切口作为胆囊底的镜孔。将胆囊底的切口处用三根丝线缝合，以此作为牵引线，并以口袋样展开，将胆道镜置入胆囊内进行取石操作。除了取石网篮和胆道镜，不能将其他手术器械置入患者胆囊内，从而降低手术器械对患者胆囊的损伤和刺激。对于胆囊结石较大的患者，可适当扩大胆囊底部的切口，从而保证取石操作的顺利进行。反复执行以上操作，直至患者的胆囊结石完全取出。取石操作结束后，在患者胆囊内注入生理盐水对胆囊进行反复清洗，并注意观察患者是否存在结石残留和胆囊口的胆汁返流现象。用3-0无损伤缝合线将胆囊底镜孔进行分浆肌层和黏膜层连续缝合，分层缝合患者腹壁。用拉合胶布贴合皮肤切口，无需使用腹腔引流管或胆囊造瘘管进行引流[3]。

1.5 术后处理

术后1～2d内，患者需使用抗生素静脉滴注进行消炎处理，并继续常规口服1～3个月不等的消炎利胆类药物舒胆通40mg或消炎利胆片40mg，以及100mg熊去氧胆酸进行治疗。

2 结 果

经过治疗，所有患者的临床症状均有所缓解，所有患者术后均痊愈出院，且住院期间未发生严重的临床并发症，胆汁细菌培养结果表明患者胆囊内无细菌生长。术后对患者进行了1至3年不等的随访，仅有12例患者结石复发，复发率为12%，1～3年的结石复发率分别为2%、7%和3%，其中，7例为单发结石，5例为多发结石。2例患者因复发症状较为显著而需要再次接受微创口保胆取石术治疗。

3 讨 论

胆囊结石是临床上较为常见的一种慢性疾病，且随着人民生活水平的不断提高，人们所食用的高胆醇、高蛋白、高脂肪类食物的比例也在不断地提升，因此，胆囊结石的临床发病率也呈现出了逐年上升的趋势，其中，老年人口的胆囊结石发病率上升最为显著，这一问题逐渐引起了临床医学工作者的注意。随着我国临床医学技术的快速发展，微创手术技术逐渐被引入了胆囊结石的临床治疗过程中，并取得了显著的效果。微创口手术属于传统手术和腹腔镜之间的一种微创手术技术。腹腔镜胆囊术具有不影响外观、术后恢复快、手术创伤小等特点，并逐渐成为了胆囊手术的首选治疗方法，然而，这一治疗方法费用较高，对手术操作者技术要求高，且腹腔镜医疗设备价格十分昂贵，普通的基层医疗单位和胆囊结石患者很难负担，因而无法进行广泛的推广。对于大多数的胆囊结石患者来说，胆囊作为人身上的一个重要脏器，它不仅要具有胆汁排泄的功能，而且还具有一定的免疫功能，是人身免疫系统的重要组成部分，因此，少了一个脏器就相当于损失了一种功能，必定会对患者的身体机能造成较大的影响，从而降低患者预后的生存质量，甚至是生存时间[4]。

微创口保胆取石治疗胆结石应掌握严格的手术禁忌证，包括：腺肌增生、胆囊息肉、无功能慢性胆囊炎和结石性胆囊炎等。若患者的胆囊炎症反复发作，则需要在治疗前探查胆总管阴塞情况。若患者过于肥胖，胆囊结石在3mm以上，且伴有萎缩性胆囊炎，则需进行开腹手术治疗，而不能实施微创口手术。患者接受手术治疗前，需要掌握严格的手术适应证，微创口保胆取石术能够在清除胆囊结石的同时，完整保留患者的胆囊，因此，在手术治疗前，需要掌握以下手术适应证：①无症状胆囊结石，且患者坚持要接受手术治疗者；②年迈体弱、合并心血管疾病和搪尿病而无法承受胆囊切除治疗胆囊结石的患者；③其他非手术治疗疗效较差的患者；④无其他胆道合并症的胆结石患者；⑤B超检查和口服受到影响囊造影显示胆囊功能良好，且胆囊无畸形、无病变，结石直径在5mm以下的患者[5]。

本次临床实验的体会为：①术中要保证充分暴露，这是手术顺利实施的重要前提，可先通过穿刺抽液减压来排出胆囊积液，对于结石较大的患者，可先将胆囊底部切开再取出结石；②若手术过程中遇到新情况，或手术实施不顺利，而需要将切口扩大时，要完全暴露手术野，从而保证手术的顺利实施，提高手术治疗的安全性；③微创口保胆取石治疗存在以下缺陷：微创口保胆取石治疗胆结石易造成结石部分复发，临床实验结果表明，结石数目与结石的复发率存在直接的联系，单发结石的复发率通常较低；结石复发率还与胆囊功能状态存在直接联系，胆囊功能较差的患者，其结石复发率较高，因此，为了进一步降低胆囊结石的临床复发率，应在手术治疗前严格筛选手术适应证，胆囊功能较好以及单发结石患者最好选择微创口保胆取石治疗。同时，对年老休弱，以及患有较为严重糖尿病和心血管疾病的患者，也可选择该治疗方法；第四，降低胆结石复发率的主要措施包括：在取石操作过程中，要尽量做到操作细致，防治细碎结石残余，手术后再采取相应的预防措施，且患者出院后两周内还要继续服用熊去氧胆酸片两，从而最大限度地防治结石复发。

综上所述，微创口保胆取石治疗胆结石，与传统的胆结石临床治疗方法相比，具有十分显著的优势，例如，安全有效、经济实惠、简易方便、近似微创、术后恢复快、并发症少、创伤轻、切口小等，因而其适用范围更广泛，是一种较为理想的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。

[1] 胡海.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):1345.

[2] 张宝善.腹腔镜微创保胆取石的新思维新概念[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(5):243.

[3] 戴玲.术前心理干预对微创保胆取石术患者的影响及护理[J].齐鲁护理杂志.2010,16(14):395.

[4] 李健.微创保胆内镜取石术加防石胶囊治疗胆囊结石的初步观察[J].中国中医药科技,2009,10(1):150.

[5] 宋小怡.微创保胆手术45例分析[J].肝胆胰外科杂志,2011,4(23):1437.