禤焕霞

（广州中医药大学第一附属医院三骨科，广东 广州 510405）

随着医疗卫生保健事业的不断完善，医疗技术的发展，临床上越来越广泛地应用到外周静脉留置针；尤其是老年患者，长期输液的患者和婴幼儿[1]，和手术后患者治疗过程中静脉留置针显示出了自身的优越性[2]。在使用中明显减少患者因为反复穿刺而带来的痛苦。为输血和输液创造一条便利的通道。保护好静脉，不但减轻患者的痛苦，提高了护士的工作效率，而且有利于临床用药和紧急抢救[3]。静脉留置针保留时间为3d～5d，最长不超过7d，在扩大静脉留置针使用范围的同时我们也应注意其引起的一些不良反应，特别是在长期滞留患者中发生的并发症更应该引起护理人员的足够重视[4]。

1 病例资料

收集2011年3月至10月之间在我科住院的患者132例，其中男72例，女60例。年龄15～82岁之间。保留时间最长的7d，最短的7h，其中出现液体渗漏23例，导管堵塞15例，静脉炎2例。

2 预防及处理方法

2.2.1 液体渗漏

静脉选择不恰当、进针角度过小、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大、留置针固定不牢固、而且患者对留置针部位的碰撞挤压等原因均可以导致液体渗漏。较轻者可出现局部肿胀、疼痛，重者可引起组织坏死[5]。为了避免液体渗漏的发生，护士除了要有熟练的专业技能、优秀的心理素质、保持高度的责任心外，还要做到：不但要选择弹性较好的、没有静脉瓣的、粗直的、便于固定的四肢浅表静脉进行穿刺，并且要避开关节，进针角度不宜太大，进针速度要慢，操作要熟练，不可操之过急。若套管与血管壁接触的面积太大，进针的角度太小，否则容易引起渗漏，或者进针的角度太大则容易穿破血管后壁而引起肿胀；见到回血后，将留置针沿着血管前行0.3cm左右，退出针芯后再往静脉内送套管，套管要全部送入血管内，否则患者对留置针部位的碰撞挤压时针体易滑出血管外造成液体的渗漏，应固定好留置针，嘱患者尽量避免过度活动留置针的肢体，在输液过程中不但要加强责任心，而且要加强巡视，密切观察病情及输液情况，及时发现问题给予及时的处理。一旦出现液体渗漏应立即拔除套管针，停止在患处输液，局部给予热敷或50%硫酸镁湿敷，20分钟/次，每日至少湿敷3次，如患者身体状况且允许应尽量适当活动手指关节，用枕头垫高患肢，可以全部痊愈。

2.2.2 导管堵塞

造成导管堵塞的原因通常与封管液体的种类、用量以及推注速度不当、或与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底、患者的凝血机制异常等都有关系。封管操作不恰当容易导致血液反流形成堵塞，因为封管针头若全部插入套管内，封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时负压倒流入套管内，导致血液凝固而发生导管堵塞。因此封管后的留置导管在使用时应先回抽血，见到回血后才可接上输液，不宜用注射器用力把血凝块推入血管内，以免发生堵管。输入高营养物质时因为分子颗粒大，容易黏附在导管腔内而导致堵塞，因此在输入高营养物质前后一定要用0.9%生理盐水冲管，用量一般不少于5mL，冲洗速度也不能太慢，以减少营养液在导管内的残留，也可避免导管堵塞。如果不通畅则应考虑拔管。不断提高静脉穿刺技术，避免血管不同程度的损伤，也是降低留置导管堵塞的有效措施之一[6]。

2.2.3 静脉炎

引起静脉炎的主要原因是药物刺激及机械损伤。老年人因为血管弹性较差、脆性较大、抗化学性、机械性损伤能力下降，所以容易产生静脉炎。研究发现管径＜3.0mm的血管留置套管针时，4d内静脉炎发生率100%，故老年人尽量选用管径≥3.0mm的静脉，例如手背的浅静脉以及四肢的其他静脉内留置套管针。管径＜4.0mm的血管留置的最佳时间为3d，管径≥4.0mm的血管留置时间为5d。血管好坏也是引起静脉炎因素之一，因此应根据输入药物性质来选择合适的静脉及留置针，不但要严格执行无菌技术操作，而且要减少机械刺激一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，避免反复多次在同一部位穿刺，护士输注强刺激性的药物前后一定要应用0.9%生理盐水冲管[7]，再用肝素盐水封管，可减少发生静脉炎的机率。本组2例静脉炎发现后立即拔除套管针，停止在患处输液，给予热敷或50%硫酸镁湿敷局部，用枕头垫高患肢，可全部痊愈。

2.2.4 加强健康宣教

置管前护士应向患者讲解静脉留置针的有关知识，向患者讲解留置针的优点及注意事项，常见并发症及其预防方法，使患者对留置针有基本的了解，消除紧张情绪，置管期间注意留针肢体勿剧烈活动，保持穿刺部位清洁干燥等，预防针口感染、堵塞、液体渗漏等并发症的发生。告知患者避免对留置针部位的碰撞挤压（尤其是睡眠时更应注意），用药结束后可轻轻按摩四肢，促进血液循环，提高留置针的使用时间[8]。

3 结 果

保留静脉留置针时间最长为7d，最短为7h。发现并发症后立即停止在患部输液，给予及时的处理，用枕头垫高患肢，可以全部痊愈。

4 讨 论

广泛应用静脉留置针的同时产生的并发症越来越引起人们的关注，随着社会的进步，患者对护理工作要求不断提高。发生静脉留置针的并发症原因也比较复杂，在临床使用的过程中，患者的机体素质对留置针所产生的并发症也是有一定的影响[9]。但只有正确使用，做好日常观察护理，才能减少并发症发生，让这项技术有更广阔的发展。为了更好地将留置针应用于临床，实施于患者，护理人员要不断地探索，不断总结工作经验，为患者提供舒适的护理，从而提高效率和质量[10]。

[1] 杨丽娟.静脉留置针使用中堵管的原因探讨[J].吉林医学,2011,32,(8)4936.

[2] 常丽英,刘玉梅,温红.静脉留置针封管方法的探讨[J].中国现代医师,2007,45(14): 138.

[3] 许惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志,2003,9(11):75.

[4] 罗秀荣.静脉留置针156例常见并发症观察与护理[J].中国现代药物应用,2011,7(5):99.

[5] 杨维贤.静脉输注渗漏情性损伤的防治近况[J].中华护理学杂志,1997,32(9):548-555.

[6] 黄正凌.静脉留置针并发症的预防及处理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(9)1606.

[7] 陆瑾.留置针在临床护理中的运用[J].医学信息,2011,24(5)3068.

[8] 霍青,周科,刘利,等.骨科患者静脉留置针留置时间的影响因素及对策[J].基层医学论坛,2011,15(8)695.

[9] 余斯玲,江淑君.静脉留置针使用的常见并发症预防及护理[J].医学信息,2010,23(9):3210-3211.

[10] 王企英.静脉留置针的临床应用及护理体会[J].医学信息,2011,24(6):3611.