方 俊

（湖南省常德市第一中医院，湖南 常德 415000）

肛瘘是指发生于肛门周围与肛管直肠部的瘘管，属肛门周围脓肿的继发病，多见于男性中壮年。主要以局部流脓、疼痛和瘙痒为特征，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。肛瘘一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。内口绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。我院通过手术治疗取得较满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

选取本院肛肠科近年来收治的肛瘘患者76例。麻醉方式主要以骶管麻醉、硬膜外麻醉、局麻为主。手术以肛瘘切开术、挂线疗法、肛瘘切除术三种。

2 肛瘘的护理

2.1 术前护理

详细了解病人资料，认真做好术前准备工作。术前晚沐浴，修剪指甲，做好肛门会阴部的皮肤准备，术前晚给通便药一次，手术当日晨需进行清洁灌肠，交待病人术前可进食，饮食宜清淡半流饮食。做好患者思想工作，多与患者接近，讲解成功病例，配合手术，对少数精神过度紧张的病人，术前晚上可按医嘱给镇静剂。术晨测体温、脉搏、呼吸、血压并记录，交待病人更衣、排空二便，并做好解释工作。

2.2 术后护理

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，术后应取侧卧位，翻身时动作应缓慢，以防出血、脱出或水肿。手术当日不宜大便，粪便干燥者服用缓泻剂，以防损伤伤口。术后多采用中药坐浴，中药可通过皮肤、黏膜吸收，有利于伤口及早愈合。每天1～2次，大便后及时坐浴换药，保持肛周清洁，利于创口愈合。肛瘘术后常易发生尿潴留，应首先鼓励病人尽量自行排尿，在小腹轻施按摩与热敷，或聆听流水声诱导排尿等方法，或针刺三阴交、阴陵泉、气海、关元、中极、水道等穴。如因敷料、丁字带等压迫过紧所引起者，则需适当调整，以减少压迫，必要时给予导尿。肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，应分散患者注意力，协助患者取合理舒适卧位，勿挤压伤口，尽量减少止痛剂的应用。对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100 mg或度冷丁50 mg。术后5～10天内，病人不宜过多的活动，以防继发大出血，需仔细观察。

2.3 患者出院指导

嘱患者出院后每天换药1次，直至创面愈合。饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，多喝水，忌辛辣食物，忌烟酒。保持肛周的清洁干燥及大便的通畅，养成定时排便的习惯，避免久蹲久站，避免重体力劳动。每日做2次提肛运动，每次紧缩、放松肛门30回，有增强肛门刮约肌的功能。